10.23，胸外第一天，
特殊原因，至今只上了一天班
但翻看了所有患者的信息，对胸外疾病也有了个大致的了解
做了一张科室常见病的简化图（枝干待这几周深化）
恩，上图很多英文缩写，是在办公室看到的，其实很好记。
我们常说的占位Ca,就是cancer，有的也指carcinoma（仅局限于上皮组织，如食管癌，95%以上为鳞状上皮癌就可以用这个啦），
这样一想，肺lung食管esophagus乳腺breast的缩写好像可以出来了。不过，在肝胆外科常用LC表示胆囊切除术后的患者，查相关文献大部分也是如此。
还看到的一个手术缩写VATS（电视辅助胸腔镜检查术），查了下书本，很多地方有提到，可以用来诊断肺癌或者是非开胸食管癌切除。
食管结构
上图两个红字部分是书本未曾学过的。但是贲门应该属于胃，却发现41和43床患者入院诊断都是这个病，得从食管的4段结构讲起：
关于食管结构，三个狭窄是我们熟知的重点，分别为环状下缘（食管入口）、主动脉弓和食管下端（膈肌裂孔）。
4段分法是：颈段、上胸段、中胸段和下胸段，其中下胸段是下肺静脉至贲门入口，所以贲门的手术也放在胸外科来做了。
也是因为结构的相连，食管癌切除后常用胃重建食管（不过胃拉入胸腔，肺容易受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，建议少量多餐，月后多可缓解）
这个结构，还让我想到肺癌的肺外胸内扩展引起的表现，即肿瘤压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫食管引起咽下困难。
术后患者
昨晚上夜，27床的食管癌患者，不小心把胃肠减压管拔掉了，当时我在26床换点滴，还被叫帮忙插进去。恩，还好我知道不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。
胸外科患者管道非常多，多者可达近10条，如左右颈、胸管，鼻胃管、胃肠减压管、尿管、腹腔引流管，管道的护理确实很麻烦。
书上是把食管癌切除术后的并发症：出血、吻合口路和乳糜胸作为重点，不过乳糜胸在临床是很少见就是了。
其中，吻合口瘘和饮食护理密切相关。由于食管吻合口张力大，也无浆膜容易发生撕裂，血液供应节段性，供血差伤口不容易愈合，一般需要禁食3-4天，停止胃肠减压24小时后，先试行少量水。（好像哪个老师说，科室是禁食9天的？）
健康教育
我接下去三周都是责一重症室的班，患者术后都要进责一观察的，所以接收病人这一方面应该是蛮常见的。
总结一下接收术后患者的健康教育内容：
1、体位，包括给氧、心电
2、病情观察，包括生命体征、皮肤受损情况、疼痛的观察等，重点是管道的检查（标签、是否脱落）
3、指导饮食、翻身咳嗽、药物解释、术后活动、控制探视人员等。
上述难免狭隘之处，敬请大家留言指正
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