写在前边
前几天，美薇的一个朋友生病住院，问我石家庄职工医保和城乡居民医保的报销差别，美薇问了很多人，甚至很多医疗系统的人，遗憾的是没有一个人能把这个事解释清楚。美薇是个爱学习的人，花了一周，好好的研究了一下石家庄的医保政策，特意跟大家做个分享。
石家庄医保分为职工医保和城乡居民医保两种（原谅我也是刚刚知道新农合和城镇居民医保现在合并统称为城乡居民医保）。
对于医保，我们最关心的莫过于两件事：交多少钱，报销多少。这两方面的内容是因医保类型而异的，容我一个一个说。
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先来说说职工医保
1交多少钱
职工月缴金额由个人自付（缴费基数的2%）+单位缴费（缴费基数的8%）组成，其中个人自付部分和单位缴费的一小部分进入到我们医保的个人账户，也就是每个月医保卡里增加的钱。这部分钱为个人所有，可以用在个人消费，例如买药、看病以及其他一些可以支付的项目。单位缴费的绝大部分都进入了医保统筹账户，通俗的讲可以看成国家把大家交的钱放在一起，统一管理，用以支付参保职工的医保报销费用。
举个例子
美薇有个朋友，美星，28岁，缴费基数，通过以上公式我们可以算出，美星每月医保卡中个人账户增加*2%+*0.5%=，统筹账户缴纳*7.5%=。
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怎么报销
在讲这部分之前，先和大家解释两个概念。第一是起付线，即开始报销的金额，起付线以上的部分才能报销。第二是年度支付限额，，即每个年度最多能报销的钱。
职工医保的报销分门诊报销和住院报销两部分。其中基本医疗统筹基金支付门诊医疗费，按病种类别分别管理，分为普通门诊、慢性病门诊和特殊病种门诊。
1石家庄职工医保普通门诊报销
我的朋友美星，在省二院看病，当她门诊看病金额累积到元，门诊费用就可以报销了。但是当她之后的实际费用达到元（此时报销金额*60=）,报销金额达到年度支付限额，以后门诊费用就报销不了了。
2职工医保慢性病报销
从表中我们可以看出，慢性病报销的起付线更低，报销比例更高，符合条件的患者可以携医院申请，以获取更大的权益。
慢性病包括：高血压（Ⅲ期高危及以上）；风心病；肺心病；慢性阻塞性肺疾病；心绞痛；心肌梗塞；慢性心房颤动；各种慢性心力衰竭；脑血管病后遗症（有严重功能障碍）；慢性肝炎；慢性肾炎；肾病综合征；类风湿性关节炎（有严重肢体功能障碍或严重脏器损伤）；癫痫；活动性肺结核；股骨头坏死；原发性醛固酮增多症；白细胞减少和粒细胞减少症等，最高报销金额到之间。
3职工医保特殊病种门诊报销
特殊病种门诊报销不设起付线，报销比例为90%，特殊门诊包括:
需门诊放化疗的恶性肿瘤（含脑瘤）；
需门诊治疗的白血病；
需门诊透析的慢性肾衰竭；
需术后门诊抗排异治疗的器官移植；
需门诊治疗的血友病；
需门诊治疗的再生障碍性贫血；
需门诊治疗的重性精神病。
4职工医保住院报销
需要注意的是，职工医保报销不仅和就诊医疗机构等级有关，而且和医疗机构所在地有关。在县（市）内医疗机构就医报销多，市区就医报销金额少。
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再来说说城乡居民医保
1交多少钱
1城乡居民医保缴费保准
时间：本年度9月1号到12月25号预收下一年基本医保费
标准：县（市）每人元；市区每人元；大中专中技学生元
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怎么报销
同样的，城乡居民医保的报销也分为门诊报销和住院保险两部分。不同的是，除了起付线和报销比例以外，职工医保和城乡居民医保最大的不同在于普通门诊的报销。
1城乡居民医保门诊报销
普通病门诊医疗（大中专除外），按每人每年40元包干使用。
县（市）应在参保地村卫生室（社区卫生服务站）或乡镇卫生院（市区卫生服务中心）使用。
市区应在参保地一级及以下医疗机构使用。
所以，城乡居民医保普通门诊医疗费用报销不仅限制适用地点（村卫生室、乡卫生院和市区一级以下医疗机构），还限制了金额（40元）。
2城乡居民医保住院保销
城乡居民医保起付线更高、报销比例更低，而在实际报销中，还可能会有异地转诊、省外就医等等其他情况，所以，实际操作起来，会出现报销比例更低甚至不能报销的情况。
但是毕竟城乡居民医保缴费如此之低，在参保地的基层卫生医疗机构就诊也很实惠，这给广大不能参保职工医疗的老幼和灵活就业人员带来切切实实的权益，从这一点看，国家还是很爱我们的。
3
看了上边的数据是不是有点懵，我们通过一个例子更具体的看一下区别。
美薇有个朋友美星，美星有个男朋友，帅涛。
虽然帅涛是一个踏实、正直、负责任的好男人，但是再好的男人也抵不住疾病的偷袭哦。
假设帅涛有一次生病住院了。我们来看看不同的医疗机构费用能有多大差别。
所以，经过比较，我们发现二者的报销差距还是很大的，但是报销的金额最低也在以上，能解决很大一部分费用问题。并且用职工医保在分级低的医疗机构就医能争取更大的报销金额。也提醒大家，如果有条件最好加入职工医疗保险。
另外，我们得出结论，医院真是一个收费合理、价格公道、环境优美、医院！！！！
？？？
开个玩笑，没什么结论啦啦，只是比较。
正如希望你能明明白白买保险一样，美薇也希望你能明明白白用保险，不管是商保，还是医保。
曾经很多人在我这咨询保险，我问的第一句话就是，你有社保吗？这么问不仅仅是因为有些商业保险，有社保和无社保的费率不同，有些商业保险有社保和无社保的报销比例不同。
更是因为医疗保险能带给民众最基本的医疗保障，是民众不至于因病返贫、因病致贫的兜底措施，是最根本的利益。如果说保险是爱与责任，那社保应该算是国家对我们每个公民深沉的爱吧，是大爱！
祖国母亲虽然很爱我们，但是架不住孩子多，所以医保具有覆盖广、保障不高的特点，有一些问题只靠医保可能是解决不了的，需要商业保险作为补充。
作为一个不靠话术、没有套路、认认真真卖保险的中年小姑娘，下一篇美薇会和大家讲讲二者的不同，说说什么样的情况下需要商业保险。
敬请期待。
剧终
?
