年3月9下午，我院王青霞医生正在值班，一个自诉“心累”的病人到院就诊，在常规查体时她发现患者右肺呼吸音消失，腹部膨隆，移浊阳性，考虑胸腹腔积液，但是奇怪的是在左侧心前区没听到患者心音，“难道是右位心？”王医生暗想，正准备换另外一侧听诊时，突然听到了一声心音，再仔细听，大约隔十多秒钟又听到一声，“难道患者每分钟只有十多次心跳？”她立即为患者做了个心电图，果然，患者严重心动过缓，心电图显示心率每分钟18次/分，呈慢房颤伴三度房室传导阻滞，
追问病史，患者有风心病病史多年，近段时间一直自服“地高辛”5片/日，“螺内酯”5片/日。“洋地黄中毒？”，这是她第一反应，“快，安床、心电监护、抽血：血常规、电解质、心肌酶、凝血时间、肾功……”，不一会结果出来了，电解质提示：K8.32mmol/L。如此高的血钾，患者心电活动被抑制，随时可能发生心跳骤停，“生理盐水48ml+异丙肾上腺素1mg微泵提升心率，呋塞米40mg静注利尿排钾，高渗葡萄糖40ml静注、10葡萄糖ml+胰岛素12u静滴促钾离子往细胞内转移，碳酸氢钠ml静滴纠正酸中毒……”，经签署处理后约1小时患者心率升至每分钟25次左右，但仍无尿，遂予呋塞米mg+多巴胺40mg微泵利尿扩张肾血管，2小时后患者解小便约ml，血钾降至8.2，经持续微泵……，经积极处理后患者第二次日血钾降至6.36mmol/L，心率升至56次/分，
做心脏彩超提升风心病二尖瓣重度狭窄，胸腹腔大量积液，经积极利尿等处理1+周后患者胸腹腔积液消退不明显，在19号行胸腔穿刺放胸水时发现患者胸水呈血性，因患者临床表现不能完全解释胸水颜色，为进一步明确病因，医院进一步诊治。
（供稿：郭华）
郭华，业务副院长，执业医师，全科医师，本科，毕业于四川医科大学，医院内科、儿科医院心血管内科进修学习，能熟练运用中西医结合理论对内科常见病、多发病进行诊治，善于对心律失常、高血压病、冠心病、糖尿病、脑卒中的处理。
咨询
