SuccessiveBilateralHemispheresHemorrhageDuringUsingWarfarinAnticoagulantAfterValveReplacementForRheumaticHeartDisease
基本信息BasicInformation
男，39岁
39-year-oldmale
症状：头痛和呕吐
Symptoms:headacheandvomiting
风湿性心脏病，心脏瓣膜置换术后（-6-25）
Rheumaticheartdisease;andreceivedoperationofvalvereplacementonJune25,.
华法令抗凝治疗，INR：5.61（-7-29）
Anticoagulanttherapyusingwarfarin,INR:5.61（-7-29）
ImagingData影像资料CT-07-29
△头颅CT平扫：左侧枕-顶叶出血，血肿边界不规则
△CranialCTshowedahemorrhageintheocciptalandparietallobes;andthehematomaboundarywasirregular.
经维生素K治疗后，INR：1.06（-7-30）。
ThispatientreceivedthetreatmentofvitaminKandINRreducedto1.06(-7-30).
CT-08-04
△头颅CT平扫：右侧顶叶新发出血；左侧半球血肿较前增大，占位效应明显。
△CranialCTshowedanewhemorrhageintherightparietallobe;thehematomaoflefthemispherewaslargerthanbeforeandcausedasignificantspace-occupying.
△头颅CTA：双侧顶部软脑膜分支小动脉瘤（红箭和黄箭）
△CranialCTAdetectedtwosmallaneurysmsofpialarterialbranchesinbilateralparietal.
-8-4，INR：1.67。
简评1、脑出血是华法令抗凝过度的严重并发症，可造成严重后果。然而，本病例风湿性心脏病换瓣术后华法令抗凝过程中双侧半球短时间内相继出血，实属罕见。2、第二次出血后CTA提示双侧顶部软脑膜动脉分支小动脉瘤，这些远端动脉瘤形成的原因可能是：含微生物的风心病瓣膜赘生物脱落栓塞到这些分支动脉末端，引起局部小动脉管壁的侵蚀性炎症反应，导致管壁薄弱，最终形成动脉瘤。3、但这些小动脉瘤位于蛛网膜下腔，应该不是脑出血的直接原因。笔者推测脑出血的可能原因是：基于相同的机制，脑实质的髓质穿支动脉也可以发生炎性相关微小动脉瘤，其破裂可造成脑实质出血，而CTA难以显示微小动脉瘤。4、华法令抗凝可能是脑出血的协同因素。第一次出血发生时INR5.61，因此出血量较大；第二次出血发生时INR1.67，故出血量相对小。5、本病例的启示是，对于风湿性心脏病抗凝治疗脑出血患者，发病后尽快行脑血管成像检查是明智的选择，有利于早期发现可能导致严重后果的颅内感染性动脉瘤，及时进行针对性治疗（抗炎、手术等）可能避免再次出血。原创作者/陈红兵
编辑/黄欣怡
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