1、题干：风湿性心脏病最易受累的瓣膜是
A、三尖瓣B、主动脉瓣C、二尖瓣D、肺动脉瓣E、联合瓣膜
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答案：C解析：风湿性心脏病与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关，病人感染后对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病变，在炎症修复过程中，心脏瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连致瓣膜的开放受到限制，阻碍血液的正常流通，最长受累的是二尖瓣（C对ABDE错）。
2、题干：患者男，61岁。风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年。1小时前无明显原因突然出现意识障碍来诊。最可能的原因是
A、心脏骤停B、发生室颤C、心排出量减少，脑供血不足D、心房血栓脱落，脑栓塞E、脑血栓形成
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答案：D解析：该患者患有风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，极易发生栓塞，血栓脱落引起周围动脉狭窄，以脑动脉栓塞最为常见，因此该病人出现了意识障碍（D对ABCE错）。
3、题干：引起风湿性心瓣膜病患者死亡的主要原因是
A、栓塞B、心律失常C、心源性休克D、充血性心力衰竭E、亚急性感染性心内膜炎
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答案：D解析：风湿性心瓣膜病与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关，病人感染后对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎性病变，在炎症修复过程中，心脏瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连致瓣膜的开放受到限制，阻碍血液正常流通，成为瓣膜狭窄；如心脏瓣膜因增厚、缩短而不能完全闭合，称为关闭不全，常见并发症有：充血性心力衰竭是首要并发症，也是就诊和死亡的主要原因，诱因是感染、风湿活动、心律失常、洋地黄使用不当等（D对）；栓塞多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，以脑动脉栓塞最为常见（A错）；房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常（B错）；亚急性感染性心内膜炎易发生于主动脉瓣关闭不全病人，致病菌为草绿色链球菌（E错）；一般不会出现心源性休克（C错）。
4、题干：二尖瓣狭窄患者最重要的体征是
A、肺动脉瓣第二音亢进B、心尖区舒张期杂音C、主动脉瓣区舒张期杂音D、主动脉瓣第二音亢进E、心尖区舒张期奔马律
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答案：B解析：二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，体征可见面部两颧绀红、口唇轻度发绀，称为二尖瓣面容，于心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是最重要的体征（B对）；肺动脉瓣第二音亢进可见于房间隔缺损（A错）；主动脉瓣区舒张期杂音、主动脉瓣第二音亢进见于主动脉瓣关闭不全（CD错）；心尖区舒张期奔马律多见于左心室功能低下、心肌严重受损的情况（E错）。
5、题干：对风湿性心脏病患者作健康指导的关键点是（）
A、加强体育锻炼B、积极防治链球菌感染C、育龄女患者妊娠前应咨询医生D、低盐饮食E、绝对卧床休息
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答案：B解析：风湿性心脏病临床早期无明显表现，随着病情进展可出现心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿表现。护士对风湿性心脏病患者进行健康指导时，关键要做好链球菌感染的防治工作，是避免心功能继续损害的重要措施；其他如加强体育锻炼、风心病女性妊娠前咨询、活动期卧床休息等均为一般护理措施；风心病患者给予低热量、易消化饮食，对钠盐的摄入无明显限制（B对ACDE错）。
6、题干：下列哪一项是风湿性心脏病最常见的并发症
A、二尖瓣闭锁B、充血性心力衰竭C、房室传导阻滞D、室性心动过速E、主动脉瘤
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答案：B解析：风湿性心脏病是指由于风湿热活动、累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变，表现为一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。风湿性心脏病中最常见的并发症为充血性心力衰竭，亦是引起风心病患者死亡的主要原因（B对）；风心病的常见并发症还包括心房颤动、二尖瓣闭锁、栓塞、室性心动过速、房室传导阻滞等（ACD错）；主动脉瘤是由于主动脉局部或弥漫性异常扩张，压迫周围器官而引起的症状，主要由动脉粥样硬化引起（E错）。
7、题干：女，16岁。平素体健，学校体检时心率80次/分，律齐，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，心界增大不明显，下列何项处理较宜
A、卧床休息B、应用洋地黄C、口服利尿剂D、避免重体力劳动，预防感染E、如常人活动
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答案：D解析：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，是二尖瓣狭窄最重要的体征，该患者既往体健，心率80次/分，律齐，心界增大不明显，可初步判断该患者出现了二尖瓣狭窄，因此治疗以保持和改善心脏代偿功能、积极预防及控制风湿活动及并发症发生为主，患者目前尚未出现心衰的症状，因而不需要卧床休息及应用洋地黄类药物、利尿剂，但要注意避免加重心脏的负担，指导病人避免诱发因素，协助病人做好休息及活动的安排，避免重体力劳动、过度劳累和剧烈运动（D对ABCE错）。
8、题干：患者，女，30岁。经常出现劳力性呼吸困难、晕厥等症状。体检:胸骨右缘第二肋间可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音。为明确诊断，最有价值的检查是
A、CT检查B、X线检查C、心电图检查D、心肌酶学检查E、超声心动图检查
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答案：E解析：心绞痛、晕厥和心力衰竭，为典型主动脉瓣狭窄常见三联征。分析题干，患者常出现劳力性呼吸困难、晕厥等症状，查体发现胸骨右缘第二肋间可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音为主动脉瓣狭窄的特征性体征。超声心动图检查是最有价值的检査方法（E对）；主动脉狭窄一般不使用CT进行辅助诊断（A错）；X线和心电图是一种辅助检查手段，但不作为主要手段，其中X线示心影一般不大、形状可略有变化，即左心缘下1/3处稍向外膨出，左心房亦可轻度增大；心电图在患者病情严重情况下可出现左心室肥厚伴劳损和左心房增大的表现（BC错）；心肌酶无明显异常（D错）。
9、题干：风湿性心瓣膜病并发心律失常，最常见的是
A、窦性期前收缩B、房性期前收缩C、心室颤动D、心房颤动E、房室传导阻滞
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答案：D解析：风湿性心瓣膜病并发心律失常最常见的是心房颤动，亦是二尖瓣狭窄最常见的心律失常，可能是患者就诊的首发症状（D对）；窦性期前收缩无明显病理意义，但可诱发窦房折返性心动过速（A错）；房性期前收缩多发生于冠心病、肺心病及心肌病患者中（B错）；心室颤动多与冠心病、扩张型心肌病及肥厚性心肌病有关（C错）；房室传导阻滞可发生于正常人或运动员，与迷走神经张力增高有关，多发生于夜间，其他如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛等亦可引起（E错）。
患者,女,30岁。心脏瓣膜病二尖瓣狭窄4年，头晕、心悸、心前区不适1小时。査体：脉搏90次/分，心率次/分，第一心音强弱不等，心率极不规则。心电图示P波消失，代之以大小形态不等及规律不一的f波,QRS波群形态正常。
10、题干：该患者可能发生了
A、心房纤颤B、心室颤动C、房性期前收缩D、室性期前收缩E、窦性心律不齐
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答案：A解析：二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难，常伴有咳嗽、咯血，严重时可导致急性肺水肿、咳嗽、粉红色泡沫痰。常见并发症为房颤。本题干，患者出现脉搏短绌，同时心电图表现为P波消失，代之以大小形态不等及规律不一的f波，QRS波群形态正常，为典型房颤的心电图表现，因此应首先怀疑该患者发生了心房纤颤（A对）
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