总论
细胞组织的适应性、损伤（变性、死亡）、修复（第1节）
细胞组织的适应性
一、肥大（大）：细胞体积的增大、如：心脏肥大：心肌细胞体积肥大
二、萎缩（小）：细胞体积的缩小、如：脊髓灰质炎：脊髓前角细胞损害导致骨骼肌细胞失去营养造成四肢肌肉萎缩、
三、增生（多）：实质细胞的数量增多（注：与体积关）、
如：单纯性甲状腺肿大：缺碘导致的甲状腺滤泡上皮细胞出现大量的增生、
瘢痕：纤维母细胞数量增多本质为肉芽组织导致的伤口愈合后形成的瘢痕、
前列腺增生、乳腺增生等
四、化生（变）：
1、特点：最常见的、可占细胞适应性改变的70%、
2、概念：一种成熟的细胞变为另一种成熟的细胞、
3、常见部位：
（1）关节内存在大量成纤维细胞转变为骨细胞、骨化性肌炎
（2）支气管柱状上皮变为鳞状上皮、称为鳞状上皮化生、为支气管肺癌的病理学改变、
（3）食管鳞状上皮变为胃部的柱状上皮，称为Brattle食管
（4）宫颈上的柱状上皮变为阴道的鳞状上皮、称为宫颈癌的病理学改变
（5）结缔组织转变为骨、软骨、脂肪组织为骨化性肌炎的病理学表现、间叶组织的化生
（6）胃粘膜上皮变为肠粘膜上皮、称为肠粘膜上皮化生、常见慢性萎缩性胃炎
注：绝对没有机化
细胞的损伤（变性、死亡）
细胞的变性（可逆、概念：细胞内沉积其余物质、常见水、脂肪、色素、钙盐等）
一、细胞水变性：也称为细胞水肿、气球样变
1、细胞水肿：为细胞损伤最早与最常见的改变、
2、机制：钠泵被抑制、注：钠泵激活后钠-钾-ATP酶的活性被抑制、
3、电镜下可见：肿胀的线粒体、内质网、注：钠泵主要位于以上两个部位
4、常见疾病：最常见于病毒性肝炎、
二、细胞脂肪变性：本质：甘油三酯沉积（蓄积）、
1、常见疾病：
（1）肝脏：肝脏合成甘油三酯后无法运输离开肝脏导致甘油三酯在肝脏蓄积出现脂肪肝、
注：脂肪肝饮酒占30%、酒精可肝脏脂肪酸氧化速度明显下降、甘油三酯合成明显增加、故酒精肝属于脂肪变性、
（2）心脏：甘油三酯蓄积在心脏的心肌细胞称为：虎斑心、特别好发：左室内膜下心肌、心肌切开肉眼可见红黄相间、红色心肌细胞、黄色为脂肪
2、电镜下特点：大小不等的空泡、
三、细胞玻璃样变性：本质：蛋白质的蓄积、常见部位：肝脏、肾脏、浆细胞
1、细胞内玻璃样变：最常见的玻璃样变
（1）肾小管上皮细胞玻璃样变：原尿蛋白沉积于肾小管上皮细胞形成玻璃小滴、玻璃小体
（2）浆细胞玻璃样变：免疫球蛋白沉积于浆细胞胞质网内形成Rusell小体、
（3）酒精肝：前角蛋白沉积于肝细胞出现Mallory小体、
2、结缔组织玻璃样变：最主要为胶原蛋白的沉积于结缔组织形成各种纤维组织增生、
注：形成的疾病一定带有“XX纤维“或形成瘢痕组织、只要看到纤维为结缔组织玻璃样变
3、血管壁玻璃样变：最主要为血浆蛋白渗入沉积于血管壁、特别好发在细动脉、又称为：细动脉硬化、最典型的疾病为：高血压
四、病理性色素沉着：本质：带有颜色物质的沉积
1、含铁血黄素：最常见沉积于心衰细胞
2、脂褐素：最常见沉积于心、肝、肾的萎缩细胞、
五、病理性钙化：
1、本质：钙盐的沉积
2、定义：固体钙盐沉积在除骨骼与牙齿以外的组织内
细胞的坏死（不可逆）
一、主要标志性改变：细胞核出现为：核固缩、核碎裂、核溶解、为细胞坏死的主要标志、
二、细胞坏死的类型
1、凝固性坏死：最常见、主要见于心、肝、脾、肾（无肺、脑）、彻底的凝固性坏死（最严重）：干酪样坏死、常见于结核
2、液化性坏死：大量水解酶的渗出、主要见于：脑、脊髓、胰腺
3、纤维素样坏死：主要见于变态反应性疾病、如：风湿病、SLE、急进性肾炎、结节性多动脉炎、急进型高血压、
4、坏疽：坏死的基础上出现腐败菌的感染
（1）干性坏疽：好发部位：四肢的末端、常见疾病为：糖尿病足、
（2）湿性坏疽：好发部位：肺、肠、子宫
（3）气性坏疽：好发部位：肌肉深层
三、细胞的凋亡（生理学死亡）
1、概念：单个细胞的主动死亡
2、特点：不引起急性炎症发应、凋亡细胞不自溶、
3、形态学标准：Caspases配子被激活、出现凋亡小体
细胞组织的修复
一、再生：不留瘢痕的修复、
1、完全再生：为周围同种细胞的增值与修复、如：肝细胞的点状坏死、骨折的愈合
2、再生细胞的分类
（1）不稳定性细胞：再生能力特别强、如：表皮细胞、造血细胞
（2）稳定性细胞：平时不再生、只有损伤后才能增生修复、常见于：肝脏、腺体、小肠、平滑肌
（3）永久性细胞：永不再生的细胞、如：心肌细胞、神经细胞、骨骼肌细胞
记忆：表皮造血再生强、肝胰小平最稳定、神经心肌到永远
二、肉芽组织的修复：留有瘢痕的修复、
1、分类：成纤维母细胞（填补伤口）、新生毛细血管（建立血供）、炎症细胞（抗感染）、如：胃溃疡病人的愈合
记忆：母新生儿有炎症
2、作用：（1）抗感染保护创面、（2）填补伤口缺损、（3）机化血凝块与坏死组织（肉芽组织替代坏死组织）
周围血液循环障碍（第2节）、考点：淤血、血栓形成、栓塞、梗死
淤血（特点：病变部位在静脉、静脉血容量增多）
一、肝淤血：见于右心衰、形成典型的槟榔肝、
注：普通肝炎：肝脏水肿、脂肪肝：淤血后出现大量甘油三酯的沉积、为脂肪样变、颜色表现为变黄、肝淤血：槟郎肝脏
二、肺淤血：见于左心衰、
1、急性左心衰：心力衰竭细胞（心衰细胞为巨噬细胞）吞噬大量含铁血黄素、导致咳粉红色泡沫痰、
2、慢性左心衰：肺褐色硬化（典型的病理学改变）、心力衰竭细胞可以发展为肺褐色硬化
注：与肺透明膜细胞无关系、肺透明膜病为肺泡表面活性物质减少
血栓形成
注：基本概念：
1、血栓：血管内血液成分聚积形成的固体质块
2、栓塞：血管内出现异常物质、随着血流到远处阻塞血管的过程
3、栓子：不容于血液的异常物质、可能为血管内自身形成的物质也可为血管外的物质
一、发病原因：血管内皮损伤：最重要的原因、常见于：动脉粥样硬化症
注：血流状态的改变：常见于：长期卧床、长时间体位不变
纤维蛋白酶异常：纤维蛋白酶减少导致血液凝固性增加、
二、分类
1、白色血栓：也称为：疣状血栓、
（1）好发部位：头部、面积小
（2）主要成分为：血小板+纤维素
（3）常见疾病：风心病
2、红色血栓：
（1）好发部位为：尾部
（2）主要成分为：红细胞+白细胞+纤维素（注：无血小板）
（3）特点：最易脱落、
3、混合血栓：
（1）好发部位为：体部
（2）主要成分为：红细胞+白细胞+纤维素
（3）常见疾病：房颤、二尖瓣狭窄球形血栓（重点为“球形”、不是球形血栓为白色血栓）
4、透明血栓：也称为：微血栓、
（1）主要成分为：纤维素、纤维蛋白（只有）、
（2）特点：肉眼不可见、只在镜下可见、不易被吸收
（3）常见疾病：DIC
栓塞（常见栓子：血栓栓子）
一、肺动脉栓塞（肺血栓栓塞）：栓子来源：下肢深静脉
二、体循环栓塞：栓子来源：左心房、左心室、常见疾病：左心感染性心内膜炎
三、脂肪栓塞：常见疾病：骨折、特别是四肢长骨骨折、股骨干骨折
四、羊水栓塞：孕妇最易常见、常容易合并发生DIC
五、气体栓塞：减压病（沉箱病）：发病人群常见于潜水员、主要栓塞的物质为：氮气
梗死（缺血坏死）
一、贫血性梗死：见于：心（地图状）、脾肾（楔形、锥形）
二、出血性梗死：见于：肠（阶段性）、肺（扇形）
记忆：新（心）地（地图状）贫血（贫血性梗死）切（楔形）脾肾（脾脏、肾脏）、
节（阶段性）肠（肠道）出血（出血性梗死）扇（扇形）了肺（肺部）
炎症（第3节）
一、概念：血管系统活体组织对损伤因子（最常见的为：生物因子）的防御反应
二、炎症过程中防御的中心环节、最特异的环节为：血管反应、表现为：白细胞的游出渗出、
注：白细胞游出后在组织内做定向运动为：趋化作用
三、炎症的表现
1、炎症局部表现：红（血管扩张、血流加速）、肿、热、痛
2、炎症全身表现：发热、白细胞增高
注：传染病学中只有两种炎症白细胞不高、为：病毒性感染、伤寒（典型特点为白细胞不高反低）
四、炎症的基本病理变化：变质+渗出+增生
1、变质：炎症局部组织发生变性坏死
2、渗出：白细胞渗出（游出）最具特征性
（1）急性炎症：中性粒细胞（主要、24小时内）与单核细胞渗出（少量、24小时后）
（2）慢性炎症：巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞
（3）寄生虫感染：渗出嗜酸性粒细胞
（4）病毒感染：渗出淋巴细胞
3、增生
五、炎症的介质
1、组胺、缓激肽：血管扩张、血管通透性增加
2、C3a：血管通透性增加、无扩张血管作用
3、C5a：血管通透性增加、趋化作用
4、白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）、PG前列腺素为：发热的炎症介质
记忆：一（白介素1）溜（白介素6）跑（PG前列腺素）真热(发热的炎症介质)
5、白介素1：发热、趋化作用
6、C3b：又叫调理素、主要起调理化作用
7、氧自由基：加重组织损伤
六、急性炎症的分类：浆液性炎症、纤维素性炎症、化脓性炎症、出血性炎症（渗出性炎症）
1、浆液性炎症：
（1）渗出：水、浆液的渗出、
（2）主要见于：烫伤后的水泡、感冒流鼻涕
2、纤维素性炎症：
（1）渗出：纤维蛋白原、
（2）主要见于：大叶性肺炎、白喉、绒毛心（纤维素粘连）、菌痢、其中白喉与菌痢又可形成假膜、称为假膜性炎症（伪膜性炎症）
记忆：大（大叶性肺炎）猴（白喉）绒毛（绒毛心）纤维（纤维素性炎症）菌（菌痢）
3、化脓性炎症：
（1）渗出：中性粒细胞渗出、
（2）分类：脓肿、蜂窝织炎、直接化脓
①溶血性链球菌：感染疏松组织（如：阑尾）引起的蜂窝织炎
②大肠杆菌：逆行感染脏器表面引起的表面化脓性炎症、最常见部位为：胆囊
③金葡菌：引起的XX脓肿、如：肺脓肿
记忆：小（小肠）皮（皮肤）阑尾（阑尾）化脓（化脓性炎症）中（中性粒细胞渗出）
4、出血性炎症：
（1）渗出：红细胞的渗出、
（2）常见疾病：出血热、钩体病、鼠疫
记忆：出血（出血热）钩体（钩体病）鼠疫（鼠疫）红（出血性炎症为：红细胞的渗出）
七、慢性炎症：肉芽肿性炎症：
1、本质：单核细胞与巨噬细胞渗出、特别为巨噬细胞聚积
2、常见疾病：伤寒、梅毒、风湿、血吸虫、结核
记忆：寒（伤寒）梅（梅毒）风（风湿、麻风）雪（血吸虫）结（结核）芽中（慢性肉芽肿性炎症）
八、变质性炎症：主要见于：乙肝、乙脑、
注：丹毒为发生在疏松组织的纤维素性炎症
肿瘤
一、诊断肿瘤的最主要依据为：异型性
1、定义：异型性：肿瘤组织与正常组织差异、
2、特点：良性肿异型性小、恶性肿瘤异型性大
二、分化程度：
1、定义：肿瘤的形态功能与正常组织、起源组织的相似处
3、分类：
（1）I级：高分化、恶性程度低、
（2）II级：中分化、恶性程度中
（3）III级：低分化、恶性程度高
三、肿瘤的组织结构
1、实质：肿瘤细胞
2、间质：纤维结缔组织与血管构成、大多数间质均一致
四、肿瘤的生长方式：
1、良性肿瘤：膨胀性生长、对机体影响最大为：肿瘤的生长部位
2、恶性肿瘤：侵润性生长、出现病理性核分裂
五、肿瘤的转移方式：恶性肿瘤特有
1、淋巴道转移：
（1）来源：上皮组织、上皮源性恶性肿瘤、命名：均为“癌”、XX癌、
（2）好发于：皮肤黏膜内脏、组织学特点：实质与间质清晰、可见：角蛋白（特别为鳞癌）
2、血行转移：
（1）来源：肉瘤、来自于间叶组织、
（2）最常见转移：肺、肝、好发于：四肢躯干、典型特点：鱼肉状、组织学特点：实质与间质不清、可见：波形蛋白
3、种植转移：最常见：克鲁肯伯格瘤、为胃癌种植到卵巢盆腔
六、特殊类型的肿瘤
1、除了“骨母”、“肌母”为良性、其余均为恶性肿瘤、如：软骨母、肾母细胞瘤为恶性
2、含有三个胚层的肿瘤为：畸胎瘤、分为：
（1）良性：成熟畸胎瘤、瘤内有各种皮肤、牙齿、毛发等上皮组织、
（2）恶性：未成熟畸胎瘤、瘤内为神经畸形、无上皮组织
3、体表恶性程度最高的肿瘤为：黑色素瘤
七、癌前病变、非典型增生、原位癌的定义
1、癌前病变：具有癌变可能性的良性疾病、如：大肠、结肠、直肠息肉、乳腺纤维囊样变、
腺瘤、溃疡性结肠炎、萎缩性胃炎、黏膜白斑（有可能转变为鳞癌）、、
2、非典型增生：细胞增生并出现异型性、为癌前病变的形态学基础、
3、原位癌：组织的上皮细胞异形增生累积上皮全层、绝对未突破基底膜、没有侵犯基底膜、无血管淋巴、不转移、
注：侵犯上皮的1/3称为轻度不典型增生、
侵犯上皮的1/3-2/3称为中度不典型增生、
侵犯上皮＞2/3称为重度不典型增生、侵犯上皮全层、称为癌前病变、
突破上皮全层未突破基底膜为原位癌
八、癌与肉瘤的鉴别
癌
肉瘤
来源
上皮组织
间叶组织
好发部位
皮肤粘膜内脏、
四肢躯干
组织结构
实质、间质分界清楚
实质、间质分界不清
免疫学
角蛋白、
波形蛋白
转移方式
淋巴转移、
血行转移
九、常见的上皮肿瘤
1、上皮组织的良性瘤：
（1）最常见：乳头状瘤，XX腺瘤（如：甲状腺、卵巢、乳腺、大肠的腺瘤）、
（2）共同特点：呈结节装改变
2、上皮组织的恶性瘤：“癌”、
（1）最常见：鳞状细胞癌、
（2）特点：分化好的鳞状细胞癌可见角化珠、高分化癌珠、说明恶性程度低
十、常见间叶组织肿瘤
1、间叶组织良性肿瘤：
（1）称为“瘤”、如：平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、
（2）特点：好发四肢、肩、背皮下组织、肉眼可见扁圆形分叶状
2、间叶组织恶性肿瘤：称为“XX肉瘤”、好发深部组织
十一、抑癌基因：Rb基因、P53基因
注：亚硝胺易导致：胃癌、食管癌、干肠癌、注：胆囊癌发病与亚硝胺无关
各论
心血管系统
动脉粥样硬化
一、好发部位：大、中动脉
二、分期
1、脂纹期：最早出现病变、
（1）肉眼可见：脂纹、黄色长短不等、
（2）镜下可见：大量泡沫细胞形成、泡沫细胞来自于巨噬细胞、平滑肌细胞
2、纤维板块期：大量平滑肌形成纤维帽、为结缔组织玻璃样变
3、粥样斑块期：最典型病变
记忆：早纹泡沫中带帽
三、判断指标
1、LDL低密度脂蛋白：判断动脉中样硬化最佳指标、作用：使胆固醇转到肝外
2、VLDL极密度脂蛋白：极密度脂蛋白
3、HDL高密度脂蛋白：作用使胆固醇转移到肝内、有抗动脉粥样硬化的作用
四、病理变化
1、心脏：左冠状动脉前降支、主要供血部位：心尖区
2、肾脏：动脉粥样硬化性固缩肾
3、脑：易导致脑萎缩、主要累及：大脑中动脉、威尼斯环
原发性高血压
一、病理类型：细小动脉血管壁玻璃样变
二、发病机制：细小动脉的长期痉挛、为可逆性改变、主要累及血管：肾入球小动脉、视网膜动脉、
三、病理变化
1、高血压累及心脏：（1）早期：心脏向心性肥大、左室肥大、（2）晚期：心脏离心性肥大、
2、高血压累及肾脏：颗粒性固缩肾、
3、高血压累及脑：表现脑出血、好发部位：内囊基底节区、大脑中动脉分支豆纹动脉受损
四、良性高血压与恶性高血压
1、良性高血压：变性、为血管壁玻璃样变、主要为血浆蛋白的蓄积
2、恶性高血压、急进型高血压：纤维素样坏死
风湿性心脏病
一、主要累及：心肌间质血管旁、典型特点成Aschoff小体（枭眼细胞）为最有诊断意义
二、最主要累积部位：二尖瓣、慢性风心病主要累及：二尖瓣、主动脉瓣
呼吸系统
慢性支气管炎
一、咳痰基础：粘液腺肥大增生分泌亢进
二、慢性支气管壁：大量淋巴细胞、浆细胞侵润、发生感染为中性粒细胞
三、慢支发生肺气肿的病理学基础：细支气管炎与细支气管周围肺泡炎
注：慢支为COPD的发病基础
大叶性肺炎
一、病理类型：纤维素性炎症、主要累积部位：肺泡、支气管不受累
二、病理变化：周期为7天、
1、充血水肿期：1-2天、为浆液性渗出、
2、红色肝样变期：3-4天、为中量纤维素+大量红细胞渗出、典型特点：咳铁锈色痰、明显缺氧发绀
3、灰色肝样变期：5-6天、为大量纤维素渗出、大量中性粒细胞、红细胞溶解、特点：铁锈色痰消失、缺眼发绀症状略缓解
4、溶解消散期：7天、肺组织恢复、纤维素溶解、不会出现肺组织改变、不留任何后遗症
三、并发症（特有）：肺肉质变：大量纤维素渗出后、由巨噬细胞吞噬纤维素、因纤维素量多、吞噬细胞数量有限、导致未被吞噬的纤维素沉积在肺（纤维素吸收不全）
小叶性肺炎
一、病理类型：化脓性炎症、
二、病变部位：细支气管、周围肺泡化脓性炎症
肺硅沉着病（硅肺、矽肺）
一、病理类型：肉芽肿性炎症、
二、沉积物质：二氧化硅的沉积、形成硅结节、肺组织内有硅结节形成
三、分期：硅、矽颗粒沉积位置
1、I期：硅结节沉积淋巴系统、肺门淋巴结-肺门部淋巴结
2、II期：硅结节又多又大、散发全肺
3、III期：硅结节大于2/3肺部
四、并发症：
1、肺结核：最常见的并发症
2、肺心病：病因：肺组织出现高度纤维化
肺癌：最常见为腺癌
一、中央型肺癌：
1、最常见：鳞癌、
2、高分化鳞癌可见角化珠
二、小细胞癌：
1、肺癌中恶性程度最高、最易出现的转移、又称为：燕麦细胞癌、
2、特点
（1）可见围绕血管排列的假菊形结构
（2）因其具有内分泌功能可引起异常神经内分泌综合征（ACDH）
三、弥漫性肺癌最常见：肺泡细胞癌
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