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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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忌
第十五章
精神、神经功能异常相关
的疾病
第八节痉挛性斜颈
最常用的是在颈部肌张力障碍肌内注射肉毒杆菌毒素。其他治疗方法包括口服药物和深部脑刺激。这些治疗的组合已用于控制痉挛性斜颈。此外，选择性手术去神经支配可以缓解痉挛和疼痛，且减少扭转的姿势脊柱的损伤。
1．药物治疗常用的药物有美多巴、巴氯芬、安定类、氟哌啶醇等。多巴胺阻断剂被用于治疗痉挛性斜颈。治疗基于基础神经节中存在神经递质多巴胺不平衡的理论。由于有严重的副作用这些药物已经不常用了。服用抗胆碱能药物用于治疗痉挛性斜颈的早期患者其痉挛性斜颈的缓解率比较高。痉挛性斜颈的后期阶段的药物治疗要么效果不佳要么副作用严重程度不能耐受。虽然药物对抑制肌肉张力障碍性运动有效，但其缓解疼痛作用更好。抗胆碱能药物及苯丙氮?类有效。肌肉松弛剂及三环类抗抑郁药较少使用。上述药物应从小剂量开始，逐渐增加到有效，安全的水平。老年人尤其要注意其副作用。
2．肉毒素注射治疗痉挛性斜颈最常用的治疗方法是在肌张力障碍肌肉中注射肉毒杆菌毒素。A型肉毒毒素最常使用；它作用于乙酰胆碱突触前受体，松弛肌肉以纠正肌张力障碍。注射肉毒杆菌毒素后，患者痉挛性斜颈可以缓解约13至26周。患者需要反复注射才能获得长期的缓解。
3．手术治疗手术方式有多种，有效率和风险亦不同。包括颈神经前根、副神经根切断术、立体定向手术、选择型颈肌及神经切断术等。
4．脑深部电刺激术（DBS）对于具有致残性原发性颈部肌张力障碍的成人患者，如果药物或A型肉毒毒素治疗无效，则首选手术治疗是苍白球内侧核（internalglobuspallidus，GPi）的DBS。手术安全、有效，但费用较高。
5．物理治疗冲击波治疗冲击波治疗可以明确缓解因肌肉痉挛而引起的患者颈、肩、背部的疼痛。
本病病因不明，无有效的预防措施。临床上最主要的是积极地进行对症治疗。
理疗和按摩有时能暂时缓解痉挛，例如在头旋转的同时对同侧下颌施加可感觉到的轻度压力也即生物反馈技术。本病可持续终身。
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往期回顾
培恩青年医生第天第十五章精神、神经功能异常相关的疾病第八节痉挛性斜颈
培恩青年医生第天第十五章精神、神经功能异常相关的疾病第七节不宁腿综合征
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