临床上经常有病人拿着一张甲状腺激素的化验报告问我们：医生，我这个（TSH）是不是高了？我上网查了一下，是不是对我的孩子智力会有影响？确实，正常水平的甲状腺激素对胎儿脑组织神经元迁移和髓鞘形成至关重要。甲状腺激素在整个妊娠期间都是必需的，尤其在妊娠初期第3-5个月。TSH高可能是临床甲减或亚临床甲减。我们来看一下临床甲减和亚临床甲减的诊断标准。
妊娠期临床甲减的诊断标准是：TSH﹥妊娠期参考值上限，且FT4﹤妊娠期参考值下限。版ATA指南还提出T1期(即早孕期)妊娠期妇女如TSH﹥10mIU/L，无论有无FT4降低都可以诊断为临床甲减。妊娠期亚临床甲减（SCH）是指孕妇血清TSH水平高于妊娠期特异参考值的上限，而FT4水平在妊娠期特异的参考值范围内。这里的妊娠期参考值医院所采用的试剂不同会有所差异。年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期(即早孕期)0.1-2.5mIU/L,T2期（即中孕期）0.2-3.0mIU/L，T3期（即晚孕期）0.3-3.0mIU/L。
国内外多数研究表明：妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局如早产、低体重儿和流产等风险。对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。治疗妊娠期临床甲减首选左旋甲状腺素（L-T4）。血清TSH的治疗目标T1期(即早孕期)0.1-2.5mIU/L,T2期（即中孕期）0.2-3.0mIU/L，T3期（即晚孕期）0.3-3.0mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗。尽早达到上述治疗目标。临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。具体治疗的目标是：血清TSH0.1-2.5mIU/L。
妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局发生的危险。但妊娠期亚临床甲减对胎儿神经智力发育的影响尚不明确。那么妊娠期亚临床甲减应该治疗吗？妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者应当接受L-T4治疗。治疗方法和目标同临床甲减。妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阴性者指南不推荐也不反对給予L-T4治疗，个人意见对于有复发性流产史的孕妇可酌情予小剂量的左旋甲状腺素（L-T4）。
有些病人会问那我是不是要整个孕期都吃优甲乐呢，那要看服药后定期监测的甲状腺功能水平了。临床甲减和亚临床甲减孕妇在治疗期间建议的监测频度是妊娠前半期（1-20周）为每四周一次，在妊娠26-32周应当监测一次血清甲状腺功能指标，根据血清甲状腺功能指标优甲乐的剂量可能会有调整。
最后一点关于妊娠期临床甲减产后L-T4剂量如何调整,妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致。一般孕前已接受L-T4治疗孕妇怀孕后L-T4的剂量需要增加，大约增加30-50%。所以，产后L-T4剂量应当相应减少,可调整至孕前剂量，并于产后6周复查母体血清TSH水平。
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