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临床执业/助理医师,心血管系统20道练习题及答案。欢迎点击分享和收藏。
男性，72岁，因持续胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿罗音，诊断为急性心肌梗死，该患者心功能分级为
A
NYHA分级I级
B
NYHA分级Ⅳ级
C
NYHA分级Ⅱ级
D
Killip分级为Ⅱ级
E
Killip分级为Ⅲ级
参考答案：D
肺部罗音急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用Killip分级法：I级：尚无明显的心力衰竭（无湿性罗音和第3心音）；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部罗音＜50％肺野；Ⅲ级：肺部有罗音，且罗音的范围大于1／2肺野(急性肺水肿)；Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
不符合急性心包炎的心电图变化
A
弓背向下型ST段抬高
B
T波平坦或倒置
C
QRS波呈低电压
D
电交替
E
弓背形向上的ST抬高
参考答案：E
急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌，主要表现为：①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平或倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常；③心包积液时有ORS低电压，大量积液时可见电交替；④无病理性Q波，无QT间期延长；⑤常有窦性心动过速。
女性，23岁，心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是
A
二尖瓣狭窄
B
二尖瓣关闭不全
C
主动脉瓣关闭不全
D
主动脉瓣关闭不全
E
二尖瓣脱垂
参考答案：E
二尖瓣脱垂时心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出现，为腱索被忽然拉紧或瓣叶的脱垂忽然中止所致。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线(CD段)呈吊床样改变，吊床与CD段距离一般大于3mm或大于DE距离的1/5。
男性，60岁，冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为
A
心功能I级
B
心功能Ⅱ级
C
心功能Ⅲ级
D
心功能Ⅳ级
E
心功能0级伴老年性肺水肿
参考答案：C
纽约心脏病协会(NYHA)将心力衰竭患者的心功能分为了四级I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。
III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。
IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。
女性，25岁，心悸，气促，下肢水肿4年，望诊心脏:负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎，可发现下列哪项体征
A
叩诊心脏呈靴型增大
B
心前区隆起
C
心音遥远
D
胸骨左缘扪及收缩期震颤
E
交替脉
参考答案：B
知识点：心尖搏动。负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。
男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室率次／分，血压84／60mmHg，气急发绀，首选地治疗措施
A
静脉注射毛花苷丙
B
同步电击除颤
C
静脉注射美托洛尔
D
静脉注射多巴酚丁胺
E
静注胺碘酮
参考答案：B
根据患者急性心肌梗死第二天出现房颤，心室率次/分，血压84/60mmHg。按照病情急用电击的原则，应该首选同步直流电击除颤。
患妇，28岁，足月顺产后2周开始下床活动，觉左下肢痛，肿胀，左下肢皮肤略发绀，皮温高，表浅静脉曲张，沿左股静脉走行区有明显压痛，应考虑为
A
血栓性股静脉炎
B
血栓性大隐静脉炎
C
局限性股深静脉血栓形成
D
左髂股静脉血栓形成
E
以上都不对
参考答案：D
静脉血栓形成。静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。
右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是：
A
冠状动脉
B
肺动脉
C
肾动脉
D
大脑中动脉
E
下肢动脉
参考答案：B
赘生物引起动脉栓塞占20%～40%，尸检检出的亚临床型栓塞更多。栓塞可发生在机体的任何部位，脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。脑栓塞的发生率为15%～20%，在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。如三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞，可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。肺梗死可发展为肺坏死、空洞，甚至脓气胸。
心室颤动导致不可逆性脑损害，其发作至少持续：
A
4～6分钟
B
7～9分钟
C
30秒
D
1～3分钟
E
10分钟
参考答案：A
心脏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
关于第3心音，正确的描述是：
A
性质清脆
B
产生于舒张晚期
C
正常成人均可闻及
D
在心尖部外侧听诊最清楚
E
音调低
参考答案：E
第三心音出现在心室快速充盈期，距第二心音后约0.12～0.18s，为低频低振幅的振动。第三心音的产生原因是由于心室快速充盈期血流急速冲击心室壁，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致。第三心音的听诊持点是音调低钝而重浊，持续时间短（约0.04s）而强度弱，在心尖部及其内上方于仰卧位较清楚。正常情况只在儿童和青少年中听到。
心脏骤停最重要的诊断依据是：
A
心音消失
B
手足抽搐
C
桡动脉搏动消失
D
呼吸断续
E
呼之不应
参考答案：A
心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止。发现心脏骤停患者后影迅速判断（10秒完成）并呼救。
治疗顽固性心力衰竭首先进行的处理是：
A
做血液超滤
B
使用非洋地黄类强心药
C
联合应用利尿剂
D
静脉应用血管扩张剂
E
寻找病因
参考答案：E
顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。在处理上应
左心房增大合并明显肺动脉高压时心界呈：
A
普大形
B
三角烧瓶形
C
球形
D
梨形
E
靴形
参考答案：D
风心病二尖瓣狭窄时，由于左房增大，肺静脉淤血，长而久之将引起肺小动脉壁增厚和痉挛，发生肺动脉高压，增加右心室后负荷，使右心室肥厚。X线胸片上显示心腰部消失，肺动脉段突出，是心脏形似梨形。
提示室性心动过速的特征性心电图改变是
A
QRS波群电交替
B
室性融合波
C
P波与QRS波群传导比例为1:2
D
QRS波群至逆传P波的时间≤0.10秒
E
心动过速由房性期前收缩诱发
参考答案：B
略
胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音见于:
A
二尖瓣关闲不全
B
主动脉瓣关闭不全
C
主动脉瓣狭窄
D
肺动脉瓣狭窄
E
二尖瓣狭窄
参考答案：B
主动脉瓣关闭不全时，在心室舒张期发生主动脉血返流，血液返流所产生的杂音随血流方向传导，在胸骨左缘第3肋间最响。此种舒张期杂音为叹气样、递减型，可传至胸骨下端左侧或心尖部。前倾坐位及呼气末屏住呼吸时变得更明显。
主动脉瓣狭窄时心脏震颤出现在:
A
胸骨右缘第2助间，舒张期
B
胸骨左缘第2肋间，连续性
C
胸骨左缘第2肋间，收缩期
D
胸骨左缘第2肋间，舒张期
E
胸骨右缘第2助间，收缩期
参考答案：E
主动脉瓣狭窄时，左心室射血血液经狭窄的主动脉瓣口形成湍流，以致造成辨膜、血管壁或心腔壁的振动（震颤）传至胸壁（胸骨右缘第二肋间）被触知。
各种周围血管疾病的描述中，不正确的是:
A
雷诺病女性多见
B
血栓闭塞性脉管炎男性多见
C
血栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性
D
“疼痛性股白肿”最常发生在产后
E
血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢
参考答案：C
血栓闭塞性脉管炎以青壮年多见，受累血管主要是中、小动静脉，常以一侧明显，呈节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑。
休克在微循环衰竭期最突出的情况是:
A
血管内高凝状态
B
后括约肌收缩状态
C
代谢性碱中毒
D
前括约肌收缩状态
E
毛细血管内“可进可出”
参考答案：A
1.微循环缺血缺氧期（代偿期）（1）微循环的变化：①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：休克时增加回心血量的“第一道防线”。由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。②自我输液:休克时增加回心血量的“第二道防线”。由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。③血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）（1）微循环的变化：①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。②真毛细血管网开放。③微循环灌多于流（多灌少流）。④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。（2）休克期微循环失代偿的后果：①心输出量的降低。②动脉血压急剧下降。③心脑供血减少。3.微循环衰竭期（不可逆转期）（1）微循环的变化。①毛细血管前后阻力均降低。②真毛细血管内血液瘀滞。③微循环麻痹（不灌不流）。④广泛的微血栓形成。
慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是
A
心尖上翘
B
心脏向右扩大
C
心脏向左下扩大
D
心脏肥大
E
心腰凹陷
参考答案：A
慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大。右心室扩大时，心脏主要向左扩大。左心室扩大时，主要向左下扩大。
感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应症是:
A
并发脑损害
B
金黄色萄萄球菌性心内膜炎
C
心脏杂音的性质发生变化
D
出现Janway损害
E
真菌性心内膜炎
参考答案：E
感染性心内膜炎的手术治疗主要是难治性心力衰竭；其它有药物不能控制的感染，尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎。
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