1、下列哪项不是风湿性心包炎的表现
A、心前区疼痛
B、呼吸困难
C、有心包摩擦音
D、心音增强
E、颈静脉怒张
2、心包填塞时不出现
A、心音低钝
B、声音嘶哑
C、奇脉
D、肝颈静脉返流征阳性
E、双肺满布干湿性罗音
3、提示心包积液的体征是
A、Musset征
B、脉短绌
C、Ewart征
D、Roth斑
E、Duroziez征
4、发现心包积液最简便准确的方法是
A、心电图
B、超声心动图
C、冠状动脉造影
D、核素心肌显像
E、心包穿刺
5、第一次心包穿刺抽液总量不宜超过
A、50ml
B、75ml
C、ml
D、ml
E、ml
1、参考答案：D风湿性心包炎的表现为心前区疼痛，心包摩擦音，呼吸困难，颈静脉怒张和心音低而遥远，并有心包叩击音，故本题的正确答案为选项D，其余四项都是风湿性心包炎的表现，故不选。
2、参考答案：E心包填塞时患者呼吸困难，声音嘶哑，心尖搏动弱，听诊心音低而遥远，脉搏可正常或出现奇脉，大量渗出液累及静脉回流时，出现颈静脉怒张、肝脾大及下肢水肿，故不选A、B、C、D，听诊双肺无干湿性罗音，故本题选E。
3、参考答案：C心脏浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区;心尖搏动弱，位于心浊音界左缘内侧或不能扪及;心音低而遥远;在有大量积液时可在左肩胛下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包狭窄征(Ewart征);少数病例中，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。故本题选C。选项A，点头征和选项E,Duroziez征，双期杂音均见于主动脉瓣关闭不全。选项B脉短绌：指脉率少于心律者为脉短绌，常见于期前收缩、心房颤动。选项DRoth斑见于风心病。
4、参考答案：B超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。M型或二维超声心动图均可见液性暗区以确诊。心脏压塞时的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷;吸气时右心室内径增大，左心室内径减少，室间隔左移等。可反复检查以观察心包积液量的变化。故本题选B。选项E的指征为心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。
5、参考答案：E心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原;有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状;化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。抽液量第一次不宜超过-ml,以后再抽渐增到-ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。故本题选E。
1、休克病人治疗过程中中心静脉压为20cmH2O，血压/80mmHg，处理原则为
A、适当补液
B、收缩血管
C、舒张血管
D、补液试验
E、充分补液
2、外科救治感染性休克时不正确的做法是
A、应用抗菌药物
B、补充血容量
C、待休克好转后手术处理感染灶
D、使用皮质激素
E、采用血管扩张药物治疗
3、休克期反映器官血流灌注最简单可靠的指标是
A、收缩压
B、舒张压
C、脉压
D、脉率
E、尿量
4、男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是
A、动脉粥样硬化性闭塞症
B、血栓闭塞性脉管炎
C、雷诺病
D、多发性大动脉炎
E、结节性动脉周围炎
5、男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压(60/50mmHg)，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断
A、肺损伤
B、开放气胸
C、心包积血
D、血胸
E、张力气胸
6、男性，68岁，急性心肌梗死第5天心脏听诊发现心尖部新增3/6级收缩期吹风样杂音。该患者心脏杂音最可能的原因是
A、肺栓塞
B、心室膨胀瘤
C、肥厚型心肌病
D、风湿性心脏瓣膜病
E、乳头肌功能失调或断裂
7、男性，45岁，持续胸痛伴发热1天。心电图上除aVR导联外，其余导联ST段均呈弓背向下型抬高。该患者最可能的诊断为
A、主动脉夹层
B、自发性气胸
C、急性心包炎
D、急性心肌梗死
E、变异型心绞痛
8、女性，36岁，突发呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰10分钟，有风湿性心脏病史。查体：Bp/95mmHg，心率次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，双肺满布中小水泡音。可立即静脉注射
A、阿托品
B、胺碘酮
C、呋塞米
D、普罗帕酮
E、垂体后叶素
9、女性，50岁，高血压病5年，空腹血糖7.0mmol/L，尿蛋白(+++)。该患者首选的降压药物应为
A、利尿剂
B、β受体阻滞剂
C、钙通道阻滞剂
D、α受体阻滞剂
E、血管紧张素转换酶抑制剂
10、男性，25岁，低热、咳嗽、胸闷半月就诊。查体：Bp/70mmHg，左肺呼吸音减弱、语音震颤减弱。该患者最可能的诊断是
A、肺炎
B、肺梗死
C、肺结核
D、肺脓肿
E、胸腔积液
1、参考答案：C休克的处理原则：尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量、纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢;改善氧输送。此病人中心静脉压为20cmH2O(正常值5～10cmH2O)，血压/80mmHg，提示充血性心力衰竭，应立即舒张血管。故本题选C。
2、参考答案：C感染性休克的外科救治：1补充血容量;2控制感染(应用抗菌药物);3纠正酸碱失衡;4使用皮质激素;5采用血管扩张药物治疗。控制感染应与休克并行，而不能待休克好转后手术处理感染灶。故本题选C。
3、参考答案：E在休克早期，由于血流的重新分布，导致肝、脾、肾等脏器血流减少，保证心、脑等重要脏器的血流灌注。此时尿量变化较为明显。休克中晚期，有效循环血量减少，尿量进一步减少。当尿量维持在30ml/h以上时，提示器官血液灌流已恢复。故此题选E。
4、参考答案：B血栓性闭塞性脉管炎是一种发生在周围血管的慢性、闭塞性、炎症性疾病多伴有继发性神经病变，主要发生于四肢的中、小动脉和静脉尤以下肢多见。患者出现的间歇性跛行，左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及等症状和体征支持血栓闭塞性脉管炎。故选B。
5、参考答案：C根据患者的症状体征“静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低或失血性休克等”，可知其最可能的诊断为穿透性心脏损伤(心包积血)。故选C。肺损伤可有呼吸困难、咯血等表现，开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。血胸患者临床表现可有：低血容量表现，呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重的呼吸困难、意识障碍、大汗淋漓、发绀。
6、参考答案：E心肌梗死时，乳头肌(主要为二尖瓣乳头肌)可因缺血坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的吹风样收缩期杂音，易引起心力衰竭。其他心梗并发症有心脏破裂，心室壁瘤，栓塞和心梗后综合症、故此题选E。
7、参考答案：C急性非特异性心包炎亦可有较剧烈而持久的心前区疼痛，如病人年龄较大，易与急性心肌梗塞混淆。本病发病前常有上呼吸道感染史，疼痛与发热同时出现，全身症状较轻，无休克或心力衰竭征象。心电图除AVR外，多数导联有轻度的ST段抬高弓背向下，无异常Q波出现。故此题选C。
8、参考答案：C急性心衰的抢救措施有让患者取坐位，双腿下垂，给予吸氧，镇静，快速利尿，四肢轮流结扎止血带降低前负荷，应用血管扩张剂，使用强心苷和氨茶碱。快速利尿可减少血容量，降低心脏前负荷，缓解肺淤血。故此题选C。
9、参考答案：EACEI对合并有肾功能损害的高血压有良好的疗效，可以增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病患者的蛋白尿，长期应用可以糖尿病患者延缓慢性肾衰的发生和发展。故此题选E。
10、参考答案：E
胸腔积液时由于压迫性肺膨胀不全，导致肺呼吸音减弱。语音震颤减弱常见于肺气肿，阻塞性肺不张，胸腔积液等。肺炎、肺梗死、肺结核及肺脓肿时，语音震颤常增强。故此题选E。
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