以下为医生的讨论交流：
医院心内科屈莉娜
电解质是正常的
入院前1周在我院感染科给予抗感染治疗
有无地高辛？
医院王剑
医院心内科屈莉娜
没
屈老师，有感染科住院的资料没？心电图，血培养，降钙素及心电图等检查
王鹏
医院心内科屈莉娜
没有血培养
这是此次入院阳性检查
没有看到肌钙蛋白？
医院王剑
医院心内科屈莉娜
肌钙蛋白不高
什么原因引起室速呢？
王鹏
第一次室速由一个过早的RonT室早诱发
心内膜炎没有赘生物，没有Osler结节，没有血培养等支持诊断依据不够
医院王剑
医院心内科屈莉娜
请问您考虑患者高热的原因
不清楚具体什么部位的感染，没有看到胸片，尿常规等资料，但心内膜炎依据不足
医院王剑
医院心内科屈莉娜
呼吸系统及泌尿系疾病有没有排除？
贺莉
这是应用胺碘酮之后仍然出现室速的图？
医院王剑
这两份同时？
医院王剑
医院心内科屈莉娜
不同时
反复高热，血培养几次，均没培养出东西？心脏杂音？有风心病、换瓣、贫血、脾大，舒普深有效，其它原因不好明确，还是首先考虑IE
医院心内科姚娜
医院心内科屈莉娜
中间经胺碘酮、利多卡因、硫酸镁等药物治疗
能给一下每个图的顺序和当天的电解质具体值吗？
医院王剑
电除颤首选，胺碘酮用后QT明显延长，还好有艾司洛儿，提个小意见动态心电图描述出多元性室早应该为多源性室早
医院心内科姚娜
医院心内科屈莉娜
胺碘酮及电除颤之后患者QT逐渐延长
这张图的QT已经接近0.6，明显的TU畸形
医院王剑
医院心内科屈莉娜
这是应用反复电除颤之后监测的心电图
室速如果是除颤前的感觉已经很长了，所以两次室速发生机制不一定一样，第一次考虑RonT室早诱发多源室速，而后面的不除外继发LQT所致TdP
医院王剑
心功能，血压，心率，1_2周或延长时间达到患者美托洛尔最大耐受量
医院心内科姚娜
医院心内科屈莉娜
患者下午16:45之后一直有室速发作，期间曾多次电除颤，未有效控制室速，后换用艾司洛儿
胺碘酮一般均匀延长QT，诱发TdP的很少，但在缺血，电解质紊乱等情况下也是有可能的，QT间期延长达0.5以上的应相当谨慎
医院王剑
医院心内科屈莉娜
电除颤对QT的延长有影响？
看到这么优秀的病历，已经保存截图，好好学习下
医院王媛
问题是复律之前已经很长，而且刚刚行电复律后一般QT是缩短的，仍然考虑IE诊断依据不足，如果真考虑IE，根据血培养结果，有效抗生素须8周，个人意见，请各位老师继续指正。
医院王剑
医院心内科屈莉娜
我们也考虑依据不足，但不完全排除
谈不上指导，讨论病历应该越激烈越好，说错也不用怕，智者千虑必有一失，没有人永远是对的，这样大家才有提高，等梁主任，姚主任，周主任专家们给我们指导
医院王剑
很好的病历，抢救也很果断，学习了。
医院王洪杰
个人感觉这个病人，IE可能性比较大。在感染科住过，常见的感染性疾病（呼吸、消化、泌尿系感染）估计都排除了。有风心换瓣史、较长时间高热、贫血、脾大，炎症指标均高。经胸心脏彩超可检出60-75％，使用过抗生素血培养阳性率会降低。且血培养一定要规范才行。
医院王洪杰
医院心内科屈莉娜
血培养是抗菌素应用后采集的，所以阳性率低
应该说是疑似病例，确诊依据不够。室间隔增厚、左房、左室大，既使换瓣了这个病人还是器质性心脏病患者，仍有发生室速、室颤风险，患者发生恶性心律失常首先与自身心脏疾病有关。高热患者出汗多、进食少，容易发生电解质紊乱，易诱发心律失常。60多岁换瓣病人一般术前常规要做冠造，冠脉应该问题不大，但患者阵发性房颤有冠脉栓塞风险。以前不知道是否为完左？有一份图不是完左。心电图T波有演变，肌钙蛋白应多次复查。排除ACS。交感电风暴与器质性心脏病（部分无器质性心脏病）、交感神经过度激活以及电解质紊乱、中毒、缺血缺氧都有关。艾司洛尔是一线选择，我们以前有个病人也是这样抢救过来的。
医院王洪杰
医院心内科屈莉娜
这个患者考虑感染、器质性心脏病相关性心律失常
CRTD应该说是适应症同意
医院王剑?、医院心内科姚娜?两位主任意见，可给B阻到最大耐受量。医院王洪杰
医院王洪杰?王老师谈谈艾斯洛尔应用经验，我们刚进药几个月，只用了一个病人，应用经验不足医院王剑
医院心内科屈莉娜
艾司洛儿的说明书首选房颤、房扑
我们一个心梗后持续室速的也是按照这个用法给的，结果效果一般，最后也是胺碘酮控制下来了，不清楚是用的方法不对还是剂量不够。
医院王剑
医院梁主任总结：感谢医院屈大夫的精彩病例这个病例体现了医院的急症抢救水平。感谢王剑主任王洪杰主任的精彩点评实际我们在临床中经常能够碰到这种病例胺碘酮无效的室速室颤，这时候在抢救复苏的同时一定要分析室性心律失常控制不佳的原因。这个病人的高交感张力来自于器质性心脏病合并感染所以艾司洛尔有效艾司洛尔现在已经成为CCU麻醉科ICU导管室的必备抢救用药。
对于快速房性和室性心率失常艾司洛尔使用方法相同
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