Part01
哪些疾病可申请办理特殊门诊？
“特殊门诊”指患病后需长期治疗，在病情稳定的情况下，治疗可以在门诊进行，且医疗费用较高的疾病。目前纳入成都市基本医疗、大病互助保险报销范畴病种包括：
第一类：精神类疾病（阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症）、肝豆状核变性（铜代谢障碍）、普拉德—威利综合征、原发性生长激素缺乏症（一个年度内不计起付标准）。
第二类：原发性高血压、糖尿病、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）、脑血管意外后遗症（一个年度内计算两次起付标准，且不逐次降低）。
第三类：慢性活动性肝炎、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进或减退、类风湿性关节炎、肺结核。自年1月1日起，增加办理两个病种：慢性阻塞性肺炎、青光眼（第三类所有病种一个年度内计算两次起付标准，且不逐次降低）。
第四类：恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、血友病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病（一个年度内计算一次起付标准）。
Part02
如何办理特殊门诊报销？
特殊门诊每3个月办理一次费用审核报销。
（1）职工在成都市范围内医疗机构办理，应先注销异地安置，再持社会保障卡直接在医疗机构办理；
（2）职工在异地安置地医疗机构办理，可先发生费用，后将相关资料票据等上报所在单位报销（注：在异地办理特殊门诊暂不能刷卡结算）；
（3）职工在非异地安置地办理，费用将无法报销。
Part03
特殊门诊的报销比例、标准和限额是多少？
均与住院医疗报销待遇一致，但起付标准和支付比例按核准的审核期开始时间计算，年度最高支付限额按审核期结束时间计算。
Part04
特殊门诊不予报销的情形有哪些？
（1）不在审核期内发生的门诊特殊疾病医疗费用；
（2）不在所审核的门诊特殊疾病定点医疗机构发生的医疗费用；
（3）超出核准的诊疗项目和药品范围，以及审核量或处方剂量的门诊特殊疾病医疗费用；
（4）审核期满后，超过3个月未到医疗保险经办机构申请结算的门诊特殊疾病医疗费用；
（5）因病情需要入院治疗的，在住院医疗期间发生的门诊特殊疾病医疗费用。
Part05
职工在异地安置地办理特殊门诊，费用报销需要提交哪些资料？
职工应在一个特殊门诊期间结束后的3个月内，向所在单位上报如下资料：
（1）《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病医疗费用统筹基金支付结算表》（由所在单位经办人填写）；
（2）《特殊门诊审批表》（由个人填写）；
（3）6个月内三级定点医疗机构或专科（限本专科）的门诊疾病病情证明或出院诊断证明书（原件）（仅初次申办时提供）；
（4）三级定点医疗机构或专科（限本专科）的相关检查报告（复印件）（仅初次申办时提供）；
（5）门诊发票（报销联原件）或电子发票（打印）；
（6）中西药复式处方、检查报告、药品或治疗项目费用清单（原件）。
注：特殊门诊中断办理6个月以上，需要重新提供以上（3）、（4）项。
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来源：社保部
责任编辑：王雪娇
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