对肺动脉瓣关闭不全的一些认知

年

8月11日

对肺动脉瓣关闭不全的一些认知

刘冰燕心脏病方药讲(34)

病因和病理

肺动脉瓣关闭不全，多由肺动脉高压引起的肺动脉总干根部扩张所致，常见于二尖瓣狭窄，亦可见于房间隔缺损。罕见的病因有风湿性单纯肺动脉瓣病变、Marfan综合征、先天性肺动脉瓣缺如或发育不良，感染性心内膜炎引起瓣膜损害、瓣膜分离术后或右心导管术创伤导致肺动脉瓣关闭不全。

肺动脉瓣关闭不全，由于反流发生于低压低阻力的肺循环，故血流动力学改变通常不严重。若瓣口反流量增大可致右室容量负荷增加，引起右室扩大、离心性肥厚，最后导致右心力衰竭。伴发肺动脉高压、出现急性反流或反流程度重者，病情发展较快。

临床症状表现

肺动脉瓣关闭不全患者，在未发生右心力衰竭前，临床上无症状。主要体征为肺动脉瓣区舒张中期递减型哈气样杂音，可下传至第4肋间。伴肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。反流量大时，二尖瓣区可闻及收缩前期低调杂音；如瓣膜活动度好，可听到肺动脉喷射音。

治疗

继发于肺动脉高压的肺动脉瓣关闭不全者，主要应治疗其原发疾病。对原发于瓣膜的病变应及时行病因治疗。如反流量大或右室容量负荷进行性加重者，可施行人工心脏瓣膜置换术。

对于不愿或不能进行心脏瓣膜置换手术的，可以使用心脏瓣膜病中药膏方，经过数十例肺动脉瓣关闭不全患者的临床观察，发现心脏瓣膜病中医膏方能显著改善右心力衰竭的症状，如果同时给予强心、利尿剂等配合治疗，康复效果更好。

刘冰燕主任中国中医泰斗，原国家卫生部第一任中医司司长吕炳奎老中医的关门弟子。中医副主任医师天津敬善堂心脏瓣医院院长中国中医学会分会理事先后撰写学术论文二十余篇，入选多部名医典录。

刘主任从事临床内科工作三十多年，擅长心脑血管疾病、免疫性疾病、消化系统疾病、主治心脏瓣膜病、心律失常、冠心病、高脂血症、糖尿病、中风后遗症等。尤其擅长心脏瓣膜病的非手术治疗，善用中药秘制膏方调理，堪称一绝。年前累计观察近例心脏瓣膜病，曾亲自跟踪北京、天津两地心脏瓣膜病患者上千人，对心脏瓣膜病的非手术治疗积累了丰富的临床经验。

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