临床执业（助理）医师练习题
1、女,62岁,胆结石术后6天突发呼吸困难1小时,有COPD史18年,查体:BP/80mmHg,端坐呼吸,烦躁不安,大汗,口唇偏发绀,双肺满布湿啰音,心率次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发
A.急性呼吸窘迫综合征
B.急性左心衰竭
C.继发肺部感染
D.自发性气胸
E.右心衰竭
答案:B
解折:该者的病史和临床表现均支持急性左心衰竭的诊断。急性呼吸窘迫综合征多于原发病起病后5天内发生,约半数发生于24小时内,以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。继发肺部感染常热、咳嗽、咳痰等症状;自发性气胸常有胸痛;右心衰竭的临床表现以体静脉淤血为主。
2、男性,60岁,患有右下肢静脉曲张10年,查体可见皮肤萎缩、脱屑,色素沉着,对该患意者根本的治疗方法是
A.患肢穿弹力袜或弹力绷带
B.硬化剂注射
C.手术疗法
D.抗生素治疗
E.局部热敷
答案:C
解析:对于下胶静脉曲张,手术是根本的治疗方法。
3、老王,55岁,是一名教师人员,半年前出现右下肢浅静脉隆起、扩张、变曲,甚至迂曲或团块状,站立时更明显。他询间手术前应做的深静脉通畅试验,又称
A.Trendelenburg试验
B.perthes试验
C.Pratt试验
D.Buerger实验
E.Finkelstein试验
答案:B
解标:深静脉通畅试验(Perthes试验)患者站立在患肢大腿上1/3处扎止血带,阻断大隐静脉向心回流,然后嘱患者交替伸屈膝关节10~20次,以促迸下肢血液从深静脉系统回流,若曲张的浅静脉明显减轻或消失,表示深静脉通畅;若曲张静脉不轻,甚至加重,说明深静脉阻塞。大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelen-burg),患者平卧,抬高患肢,按摩使曲张静脉空虚,在大腿根部扎止血带,阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立,10秒钟内放开止血带,若大隐静脉立即自上而下充盈,提示大隐静脉瓣膜功能不全。未放开止血带前30秒内,大隐静脉已有充盈曲张,说明交通支瓣膜功能不全。在松解止血带前,大隐静脉已部分充盈曲张,松解止血带后,充盈曲张更为明显,说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全
4、男性,40岁,腹痛、发热48小时,血压80/60mmHg,神志清楚面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,诊断为
A.低血容量性休克
B.过敏性休克
C.神经源性休克
D.感染性休克
E.心源性休克
答案:D
解析:根据患者腹痛、发热病史考虑患者感染性休克的可能性最大
5、患者,女,60岁,近1年来感食欲不振,记高忆力减退,双下肢水肿。因肾结石行肾实质切开取石术,手术进展顺利,术后出现嗜睡,体温35℃,血压70/50mmHg,呼吸15次/分心率60次/分,反射减弱。抢救该患者,下列措施正确的是
A.50%GS静脉滴注
B.保温
C.纠正休克
D.静脉注射T3,或L-T3
E.氢化可的松静脉滴注
答案:C
解标析:该患者血压70/50mHg,呼吸15次/分,心率60次/分,因此纠正休克、维持生命体征的平稳是首要目标。
6、男,45岁,烧伤面积60%,7小时后入院,今注射吗啡,头孢类抗生素和生理盐水ml,仍有休克,应考虑为院
A.神经性休克
B.感染性休克
C.心源性休克
D.低血容量性休克
E.中毒性休克
答案:D
解析:大面积烧伤后体液流失过多,可导致低血容量休克。注射吗啡后可减少神经性休克。患者发病时间短,已经应用抗生素,暂不考虑感染性休克。虽已经补水ml,但是远远不足。此外,烧伤患者应同时补胶体液、电解质溶液和水分。故选D。
7、女性,60岁。发现主动脉瓣狭窄10年,小跑时感心前区憋闷3年。近日胸闷症状加重,偶伴胸痛,入院行心电图示左心室肥厚,该患者治疗宜首选
A.主动脉瓣瓣膜置换术
B.主动脉瓣球囊成形术
C.主动脉瓣修补术
D.冠状动脉旁路移植术
E.心脏移植
答案:A
解析:人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄(平均跨瓣压40mmHg)伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。严重左心室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全或冠心病,增加手术和术后晚期死亡风险,但不是手术禁忌证。有冠心病者,需要同时作冠状动脉旁路移植术。故选A。
8、女性,35岁。有反复关节红肿病史,因活动后心、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫样痰人院。查体:心尖区新张期隆隆样杂音，双肺不水池ECG示心动过速,二尖瓣型P波。最可能诊断是
A.风心病、三尖瓣狭窄,左房代偿期
B.风心病、肺动脉瓣狭窄、左心衰竭期
C.风心病,二尖瓣狭窄、左心衰竭期
D.风心病,二尖瓣狭窄、右心衰竭期
E.风心病、二尖瓣狭窄、全心衰竭期
答案:C
解析:二尖瓣狭窄可导致左心衰,结合选项分析知选C更合适。
9、女,4岁,因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动长期服用地高辛每天0.25mg。1周来腹泻恶心呕吐,进食量少。1天来出现心悸、发作性头黑有短暂意识丧失来院。查体：平卧位,神清,淡漠,双肺(-),心率38次/分,律整,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音下肢不肿。患者来院就诊的直接病因是
A.二尖瓣狭窄
B.腹泻
C.进食过少
D.急性左心衰
E.洋地黄中毒
答案:E
解析:病人为风湿性心瓣膜病伴心房颤动,长期服用洋地黄制剂。本次来院主要表现为头晕、黑曚、短阵意识丧失,心律整,心率慢(38次/分)。一个慢性心房颤动患者,心律突然变得慢而规则,应首先考虑出现完全房室传导阻滞的可能性。该患者长期口服洋地黄制剂,近日来有腹泻、恶心呕吐,故首先考虑由洋地黄中毒所致的可能性最大。而腹泻、进食过少、血容量不足等不是导致患者本次来院就诊的直接原因。
10、男性,10岁,确诊为二尖瓣狭窄。查体:心率9次/分,心尖区触及舒张期震颤,下列哪项体征可作为判断该患者瓣膜弹性和活动性好的依据
A.心音分裂
B.奔马律
C.心包叩击音
D.喷射音
E.开瓣音
答案:E
解析:根据最新版应试指南,舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征,二尖瓣弹性良好时,还可闻及第一心音亢进和出现高调的开瓣音。
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