今天准备了两台房颤左心耳封堵的病人，却只完成了一例，只因其中一个病人经食道超声查出来左心耳血栓临时取消手术。
50%的血栓发生率并不是一个偶然现象。目前我们选择的左心耳封堵患者都是CHA2DS2-VASc积分较高的患者，具有卒中的高风险，血栓发生率高也是情理之中。以往的心律频道曾经报道过，我们对十例拟行左心耳封堵的患者进行经食道超声检查，只有4例完成了手术，而另外6例患者因查出左心耳血栓而不得不放弃治疗，有待抗凝3-6个月后再次行经食道超声检查确认是否能再次封堵。（有关左心耳封堵的相关知识请参考年12月13日朝阳心律频道）
今日两个病人非常具有代表性。其中有血栓的患者，男性，81岁，高血压、糖尿病、冠心病支架植入术后，CHA2DS2-VASc积分5分，一直医院就诊，从来没有人建议其服用抗凝药物预防血栓形成。另一个行左心耳封堵的患者，女性，75岁，高血压，风心病轻度二尖瓣损害，且左心房异常增大。即便除去风心病的原因，该患者CHA2DS2-VASc评分亦为4分，也属于卒中的高危人群。CHA2DS2-VASc并不适合于风心病患者，因为这类患者一旦合并风湿性瓣膜病，则卒中的风险明显增加，但患者一直规律服用华法林抗凝，此次经食道超声显示左心耳内没有血栓形成，顺利完成手术。虽然目前尚无针对风湿性心脏病行左心耳封堵的临床，对于一个轻微瓣膜损害不足以外科换瓣，且高龄不愿意进行外科手术、巨大心房内科导管消融则成功率低，行左心耳封堵未尝不是一个选择，虽然其获益要小于非瓣膜性房颤患者，但同时应用华法林能够大大降低患者发生卒中的风险。
房颤抗凝治疗，在系统管理前提下，是安全有效的预防卒中的方法，也是所有具有房颤卒中高危危险因素的患者首选治疗方法（而真正意义上的低危人群是很少的）。但是华法林抗凝能够降低非瓣膜性房颤患者70%卒中发生率，而这些患者90%的血栓来自于左心耳。对于不适合导管消融进行治疗的房颤患者，左心耳封堵是个预防血栓形成的好办法。
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