男，54岁。发热2周余，体温为37.5～38.2℃。未用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超生心动图提示二尖瓣上有赘生物。
1、题干：该患者首选的抗生素是
A、青霉素B、萘夫西林C、苯唑西林D、庆大霉素E、万古霉素
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答案：A解析：
女性，32岁。因不明原因发热两周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎。
2、题干：为明确诊断抽血培养的最佳时间是
A、先用抗生素3天，体温不退时抽取B、停用原用的抗生素两天后，抽取3～5次血培养C、在抗生素应用前，在24小时内，于畏寒发热时抽3次血培养D、原用抗生素可继续用，抽取3次血培养E、停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次
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答案：C解析：
女性，32岁。因不明原因发热两周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎。
3、题干：哪种心脏瓣膜病最易发生感染性心内膜炎
A、主动脉瓣关闭不全伴心衰B、重度二尖瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、二尖瓣脱垂E、二叶式主动脉瓣狭窄
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答案：C解析：
女性，32岁。反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛就诊。体检：轻度贫血，心界不大，心率90次／分，心尖有收缩期吹风样Ⅲ级杂音，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全、发热待查。
4、题干：最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是
A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、心血管造影E、心脏CT
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答案：C解析：
女性，32岁。反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛就诊。体检：轻度贫血，心界不大，心率90次／分，心尖有收缩期吹风样Ⅲ级杂音，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全、发热待查。
5、题干：本例拟给予心内膜炎诊断性治疗，对抗生素反应良好，5天后体温降至正常。此时抗生素应用疗程是
A、体温正常后3天可停用抗生素B、2周C、5个月D、4～8周E、10个月
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答案：D解析：
男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热、乏力、食欲差2周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。
6、题干：下列哪项处理是错误的
A、抽血培养后开始使用抗生素B、选用杀菌剂C、血培养及药物敏感实验结果检出后调整抗生素种类D、疗程至少4～6周E、感染未控制时绝对禁忌手术治疗
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答案：E解析：
男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热、乏力、食欲差2周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。
7、题干：体检时下列哪个体征不可能出现
A、环形红斑B、淤点C、心脏杂音无变化D、心率40次／分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞E、脾肿大伴脾区摩擦音
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答案：A解析：
男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热、乏力、食欲差2周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。
8、题干：关于感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的
A、可引起栓塞B、以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见C、易发生于室缺的左心室心内膜上D、易发生于二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面E、赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检到
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答案：C解析：
女性，32岁。因不明原因发热两周来院门诊，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎
9、题干：感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况
A、心脏正常的吸毒者B、肺源性心脏病C、先心病室间隔缺损D、肺源性心脏病E、风湿性瓣膜病
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答案：E解析：患者可能是亚急性感染性心内膜炎，亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性血管病。
女性，32岁。反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛就诊。体检：轻度贫血，心界不大，心率90次／分，心尖有收缩期吹风样Ⅲ级杂音，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全、发热待查
10、题干：入院后首先处理是
A、1～2天内抽血培养3～4次B、尿常规检查有否镜下血尿C、抗生素静脉点滴D、检查血沉、抗"O"，除外风湿活动E、B超检查有否脾肿大
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答案：A解析：患者可能是感染性心内膜炎，血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据，凡原因未明的发热、体温持续在1周以上，且原有心脏病者，均应积极反复多次进行血培养1～2天内抽血培养3～4次，以提高阳性率，若血培养阳性，尚应做药物敏感试验。
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