.4.11
世界帕金森病日
抗疫抗帕，全程管理
每年的4月11日是“世界帕金森病日”。帕金森病是一种常见的中老年人神经系统功能障碍性疾病。帕金森病除了手抖、肌肉强直、活动缓慢等“看得见”的症状，还有常常被人们忽略的“看不见”的症状，如抑郁、睡眠障碍、记忆减退等。
“看不见的”症状往往会先于“看得见的”症状出现，并贯穿疾病始终，影响治疗效果，严重影响患者生活质量和生活能力。
帕金森病症状复杂，不少患者早期诊断困难，需定期复诊及时修正诊断，另一方面确诊患者在治疗过程中可能出现运动波动、异动症、幻觉、冲动控制障碍等多种复杂问题，处理不当有可能带来严重后果。
综合治疗、多学科治疗模式、全程管理是目前帕金森病治疗原则。帕金森病的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。年初，突如其来的新冠疫情，袭扰了大家正常生活，也给需长期门诊随诊的帕金森病患者带来了困扰，如何在疫情期间更好地管理帕金森病，成为目前医患双方面临的突出问题。
一
帕金森病的治疗原则
（一）综合治疗
每一位帕金森病患者可以先后或同时表现有运动症状和非运动症状，但在整个病程中都会有这两类症状，有时会产生多种非运动症状。不仅运动症状会影响患者的工作能力和日常生活能力，非运动症状也会明显干扰患者的生活质量。因此，应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。
（二）多学科治疗模式
帕金森病治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预、照料护理等。
药物治疗作为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段。用药的原则以达到有效改善症状、避免或降低不良反应、提高工作能力和生活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能达到延缓疾病的进展。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物急性不良反应，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，可避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
治疗应遵循循证医学证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重度、发病年龄、就业状况、有无认知障碍、有无共病、药物可能的不良反应、患者的意愿、经济承受能力等因素。尽可能避免、推迟或减少药物的不良反应和运动并发症。抗帕金森病药物治疗时不能突然停药，特别是使用左旋多巴及大剂量多巴胺受体激动剂时，以免发生撤药恶性综合征。
手术治疗是药物治疗不佳时的一种有效补充手段，肉毒毒素注射是治疗局部痉挛和肌张力障碍的有效方法，运动与康复治疗、心理干预与照料护理则适用于帕金森病治疗全程。因此在临床条件允许的情况下，组建以神经内科、功能神经外科、神经心理、康复乃至社区全科医生等多学科团队的医生，可以更有效地治疗和管理帕金森病患者，更好地为患者的症状改善和生活质量提高带来更大的益处。
（三）全程管理
目前应用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。
二
什么是帕金森病的全程管理？
根据年中国帕金森病诊断标准，只有出现运动迟缓、震颤、肌张力增高等运动症状，达到帕金森综合诊断标准，无绝对排除标准才诊断为帕金森病。
其实结合病理改变和其发展程度以及临床运动和非运动症状可将帕金森病分为3个阶段：
(1)临床前期：仅有帕金森病病理改变而无任何相关症状；
(2)前驱期：出现非运动症状，乃至轻微运动症状，但还不符合帕金森病临床诊断标准，未来10年内发展为帕金森病风险极高；
(3)临床期：存在运动症状并达到临床诊断标准。
据报道从出现第一个疾病相关的非运动症状到符合临床诊断标准被诊断为帕金森病的前驱期阶段可长达20年。精神障碍、睡眠障碍、感觉障碍、自主神经障碍等非运动症状，这些症状对患者的社会功能和生活质量也可造成严重危害，甚至超过运动症状的影响。因此，应对帕金森病患者整个疾病发展过程中，甚至还包括前驱期，各个方面进行管理和治疗。
我们把帕金森病的全程管理分为前驱期、疾病早期和中晚期：
（一）帕金森病前驱期
