一、心律失常
由于心脏内冲动的发生及传播不正常而使整个心脏或其中一部分的活动变为过快、过慢或不规则，或者各部分活动的顺序发生紊乱时，即出现心律失常。
二、心律失常分类
根据其原理可分为冲动起源异常和冲动传导异常两大类，根据心律失常的心率快慢可分为快速型和缓慢型心律失常。
1.冲动起源异常及冲动传导异常
2.快速型和缓慢型心律失常
三、常见心律失常及心电图表现
目前临床上常见心律失常分类多以心律失常发生时心率快慢分类为主，下面主要以常见快速性心律失常及缓慢性心律失常心电图表现展开。
（-）、快速性心律失常
1.期前收缩
期前收缩也称过早搏动，简称早搏，是一种提早的异位搏动，按照起源部位可分为房性、房室交界性、室性期前收缩。
1）房性期前收缩
心电图表现：①P’波提前出现，形态与窦性P波不一样；②PR间期大于0.12s；③QRS波形态与窦性心律的QRS波形态一样，除伴有室内差异性传导可出现不一致；④房型期前收缩后一般有不完全代偿间歇。
2）室性期前收缩
心电图表现：①QRS波提前出现，QRS时间大于0.12s，形态与窦性心律的QRS波不一致；②T波方向与主波相反，前面无P波；③室性期前收缩后一般有完全性代偿间歇。
3）房室交界性期前收缩
心电图表现：①提前出现的形态正常的QRS波，前面有逆行的P’波，P’R间期小于0.12s；②房室交界性期前收缩后一般有不完全性代偿间歇。
2.心动过速
心动过速是指短阵或持续发作的快速而基本规则的异位心律，持续时间及发作间歇不一，可以反复发作。根据起源部位分为窦性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速。
1）窦性心动过速
心电图表现：①心率-次/分；②PR、QRS、QT间期缩短，其形态与窦性心律一致。
2）室上性心动过速
主要包括房性心动过速、房室交界性心动过速。
房性心动过速
心电图表现：①心率大于次/分；②P波形态与窦性P波不一致；③PR间期不一；④心室率可有不规则；⑤可有房室传导阻滞。
房室交界性心动过速
心电图表现：①心率-次/分；②QRS波形态与窦性QRS波一致，若伴有室内差异性传导可有不一致；③逆行P’波与QRS波关系固定，常隐藏于QRS波中或位于其终末。
3）室性心动过速
室性心动过速，简称室速，是指源于心室，自发、连续3个或3个以上、频率大于次/分的期前收缩组成的心律。
心电图表现：①QRS波呈现宽大畸形的波形，QRS波时间大于0.12s；②常有继发性ST-T波改变，如ST段压低、T波倒置；③心室率-次/分；④窦性心律可单独存在，称为房室分离；⑤偶有窦性P波下传夺获心室，形成一次窄QRS波，称为心室夺获；⑥有时窦性P波夺获部分心室，与室性期前收缩异常搏动形成心室融合波。
分离
夺获
性融合波
3.扑动与颤动
1）心房扑动
心电图表现：①窦性P波消失，代之以连续（无等电位线），形态、振幅、间距相同，频率-次/分呈锯齿状或波浪状F波；②QRS波群形态与窦性一致；③房室传导比例不固定有时可出现心室律不规则。
2）心房颤动
心电图表现：①P波消失，代之以大小、形态、时限不一致的颤动波f波，频率在-次/分；②R-R间期绝对不规则。
3）心室扑动
心电图表现：①无正常的QRS-T波群，代之以连续快速而规则的大正弦波；②扑动频率-次/分。
4）心室颤动
心电图表现：①QRS-T波完全消失，出现形态、振幅、时限不一致的小波；②频率-次/分。
4.预激综合征
预激综合征是指心房冲动提前激动心室的部分或全部，或心室提前激动心房的部分或全部。易合并各种快速性心律失常，如房扑、房颤、折返性心动过速等。
心电图表现：①QRS波起始部粗钝波，终末波形态正常；②PR间期小于0.12s；③可继发ST-T改变；④根据主波方向，主波向上为A型预激，主波向下分为B型预激。
（二）缓慢性心律失常
1.窦性心动过缓
心电图表现：①心率小于60次/分；②P波、QRS波、T波形态正常。
2.窦性停搏
心电图表现：①PP间期明显延长，长PP间期与基本的窦性PP间距之间无倍数关系；②可以较长时间无P波出现。
3.病窦综合征
心电图表现：①持续窦性心动过缓，心率小于50次/分；②窦性停搏或窦房阻滞；③窦房阻滞合并房室阻滞；④规则或不规则的阵发性房性心动过速与缓慢的心房和心室率相交替（缓-速综合征）。
4.传导阻滞
1）窦房传导阻滞
心电图表现：①窦性P波及QRS波缺失；②二度Ⅰ型窦房阻滞表现为PP间期及RR间期逐渐缩短至P-QRS波缺失；③二度Ⅱ型窦房阻滞表现为显著延长PP间期，其长度是窦性PP间期的倍数关系；④三度窦房阻滞表现为P波完全消失。
2）房室传导阻滞
一度房室传导阻滞
心电图表现：PR间期延长，时限大于0.2s。
二度Ⅰ型房室传导阻滞
心电图表现：PR间期逐渐延长直至P波不能下传，RR间期逐渐缩短直至QRS波脱落，P波与QRS波的比例不等。
二度Ⅱ型房室传导阻滞
心电图表现：①PR间期固定，以固定比例脱落QRS波；②高度房室传导阻滞指连续3个以上的P波不能下传。
三度房室传导阻滞
心电图表现：①P波及QRS波以固定频率出现，但两者无关系；②心房率大于心室率。
3）室内传导阻滞
完全性右束支传导阻滞
心电图表现：①QRS波时限大于等于0.12s；②Ⅰ导联有明显增宽的S波；③V1、V2导联rsR’波；④V5、V6导联S波增宽；⑤T波与主波方向相反；⑥不完全性右束支传导阻滞与上述相同，除QRS波时限小于0.12s。
束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞
心电图表现：①QRS波时限大于等于0.12s；②Ⅰ导联有明显增宽的R波；③V1、V2导联有宽大的S波；④V5、V6导联R波增宽；⑤T波与主波方向相反；⑥不完全性左束支传导阻滞与上述相同，除QRS波时限小于0.12s。
全性左束支传导阻滞
左束支前分支传导阻滞
心电图表现：①QRS波时限小于0.12s；②Ⅰ导联以R波为主；③Ⅱ、Ⅲ、aVF导联rS波；④QRS平均电轴大于-45°以上。
左束支后分支传导阻滞
心电图表现：①QRS波时限小于0.12s；②Ⅰ导联以S波为主；③Ⅱ、Ⅲ、aVF导联以R波为主；④QRS平均电轴右偏大于+°以上。
5.心室自主心律
逸搏心律起源于希司束分支以下潜在起搏点者称为心室自主心律或心室逸搏心律。
心电图表现：①畸形而宽大的QRS波群，QRS时限常大于0.16s，心室率30-40次/min，异位起搏点愈近束支远端时，QRS时限愈长，畸形越明显，心室率也愈慢且不规则。②心房可由窦房结控制，表现为规则的窦性P波，或呈室上性心动过速或心房颤动或心房扑动。sandy若QRS波群宽大或呈多种形态，极度缓慢而不规则，且心房波不能见到，大多为高血钾或临终前的表现。
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