上周门诊，有一位72岁的老太太来看病，主诉是胸痛一月了，每天总感到左侧心前区疼痛，位置不固定，也不是一个点，而是多个点轮流疼痛，自己在家吃了麝香保心丸、速效救心丸等，胸痛依然不能缓解，又帖了药膏，外擦了保心安油，仍然不能解决问题，今医院门诊就诊，老人家说，“听说冠心病疼痛一直不能缓解，会得心肌梗死，我这已经一个月了，会不会有心肌梗死啊？“言语间，患者表现出了忧郁、焦虑、紧张的表情。我详细问了他的胸痛情况，听听心脏和肺部，做了心电图，胸部X光均未见异常，又用手按压，见患者胸骨左侧边沿及肋间压痛明显，遂诊断为肋间神经痛，属于中医的气滞血瘀。这种情况大多与情志不畅，肝气不舒，气滞血瘀有关，我用了舒肝解郁，行气止痛的方法治疗。昨天患者来复诊，胸痛明显减轻。患者女儿问我，胸痛都有哪些原因引起？怎样自我鉴别？
答：胸痛是一种常见症状，虽然表现为胸部疼痛，但原因却有很多，而且疾病轻重程度差别很大，轻者不治疗也有可能自行好转，重者可随时要命。临床医学界近年对胸痛的诊治越来越重视，医院都建立了胸痛中心，用来救治以胸痛为主诉的重大危重性疾病。所以，作为患者，学会一些简单的自我鉴别诊断非常有用。
常见的胸痛有胸壁疾病、心脏疾病、肺部疾病、主动脉疾病等。
1．胸壁疾病。常见的有胸部肌肉拉伤、肋间神经炎、肋软骨炎、自发性肌肉损伤等，其基本特点是疼痛部位表浅，位置不固定，局部压痛明显，时痛时止，一般疼痛不剧烈，扩胸动作可引起疼痛。乳腺疾病也是胸痛的常见原因之一，多与月经周期有关，疼痛多位于乳腺部位，超声波可发现乳腺结节、肿瘤等。
2．心脏疾病。最常见的是冠心病心肌缺血，心肌梗死，也可见于风湿性心脏病、心肌炎等。冠心病的胸痛又叫做心绞痛，其特点是疼痛多为发作性，位于心前区，也可向左肩臂及牙齿部位放射，持续时间一般不超过10分钟，疼痛可轻可重，轻者可以感觉闷痛，重者可呈刺痛、绞痛。如果出现了急性心肌梗死，疼痛时间可明显延长，疼痛剧烈，甚至伴有脸色发白、出汗、恐惧、焦虑。心肌炎和风心病的疼痛则是疼痛不典型，一般比较轻微，多伴有心慌、心悸、气促等。主动脉夹层破裂，是一种危及生命的重大疾病，常在劳累、激动后突然发作、胸痛剧烈，难以忍受。升主动脉夹层疼痛多位于胸部，腹主动脉夹层疼痛多位于上腹部，会伴有剧烈腹痛，并向腰部或大腿内侧放射。主动脉夹层常发病急剧，变化较快，甚至短时间内死亡。
3．肺部疾病。常见的有肺炎、胸膜炎、肺部肿瘤、肺结核、自发性气胸、肺栓塞等。前四者一般起病较缓，疼痛不严重，但持续时间长，多伴有发热、咳嗽、咳痰、甚至咳血。气胸多见于青年人，多在劳累、剧烈咳嗽等情况下发生。肺栓塞则起病急剧，胸痛剧烈，常在短时间内出现呼吸困难、焦虑、烦躁，甚至很快死亡。
4．神经官能症。这是一种最常见的疼痛，疼痛性质多样，常无法明确疼痛部位，也没有明显疼痛发作规律，多见于更年期的女性。各种药物治疗效果不明显，受心理影响较大。
忠告：如果患者出现了胸痛，可根据上述特点先进行自我判断，医院详细向医生说明疼痛的性质、部位、发作规律，让医生作出判断，必要时进行相关检查，明确诊断，争取做到精准治疗，提高疗效。如果在短时间内突然发生的剧烈胸痛，又无法进行自我判断原因的，一定要及时拨打，到医院救治，以免耽误病情。（王清海文，苏慧编辑，图片来源于网络）
王清海教授，主任中医师，广东省名中医，广州中医药大学博士生导师，国务院特殊津贴专家，首届邓铁涛中医医学获奖者，全国第四、五批名老中医药专家学术经验继承指导老师，全国优秀中医临床人才。世界中医药联合会高血压分会副会长，高血压专业委员会主任委员。善于治疗高血压、冠心病、心衰、心律失常、胸闷、胸痛、心悸、气短、眩晕、咳嗽、水肿等疾病。
出诊时间：周一、周四、周日上午
出诊地点：医院三楼专家诊室（第八诊室）
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