Day
学习锦囊
随时在培恩e学后台回复关键词
查找学习资料
培恩e学助力疼痛学学习
真正成为疼痛进阶超级利器
从今天起培恩e学将会选取
《中国疼痛病诊疗规范》
中的内容与大家分享
欢迎大家在评论区讨论
事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
培恩E学
宜
学习
懒惰
忌
第五章
腰骶部疼痛疾病
第四节腰背肌筋膜疼痛综合征
首先要排除神经疾病、内脏疾病、感染性疾病、肿瘤和精神心理原因导致的疼痛，尤其是临床症状不典型的患者。无特异性的血清学、影像学以及活检病理能够确诊，年David等提出MPS诊断标准，目前较为公认，具体包括：
1．触诊确定MTrP，表现为有或无放散性疼痛。
2．触诊患者的MTrP，表现为疼痛，并至少满足下列条件中的3个：①肌肉僵硬或痉挛。②相关关节活动受限。③按压后疼痛加剧。④紧绷肌带或压痛小结。
注意事项：①排除其他局部肌肉压痛的疾病，并考虑到这些疾病可能与MPS同时存在。②存在局限或牵涉性疼痛。③MPS的症状需至少存在3个月。
腰背部MPS需要与以下疾病鉴别：
1．纤维肌痛综合征多见于女性，25～45岁。全身广泛性疼痛，常伴睡眠障碍、疲劳、晨僵等不适。触诊可及广泛性压痛点，常以对称性分布，以中轴骨骼、肩胛带、骨盆带等部位多见。
2．椎间盘疾病尤其是盘源性腰痛，多为椎间盘退变，有的伴肢体放散性疼痛，棘突间和棘突旁有明显压痛，直腿抬高试验阴性。X线、CT及MRI等可进一步鉴别诊断。尤其是MRI提示椎间盘信号改变，伴随着纤维环后缘高信号的特征性改变。
3．椎体感染性疾病尤其是椎体结核，患者常常伴随着低热，消瘦等全身症状。PPD、T-SPOT等结核特异性检查及椎体MRI等可鉴别诊断。
4．肿瘤尤其是多发性骨髓瘤，常以腰背痛为首发症状。血常规、生化筛查、血尿轻链、血清蛋白电泳、免疫固定电泳及骨髓穿刺等可做鉴别指标。
腰背部MPS治疗方法较多，先以保守治疗为主；若疼痛明显，病程较长，保守治疗无明显改善者，可以考虑行射频术和松解术等微创治疗。
1．药物治疗应用非甾体抗炎药、抗抑郁药物、肌肉松弛药等对症治疗。非甾体抗炎药虽能减轻疼痛，但长期治疗存在胃肠道风险，因此，在临床中应用该类药物不应时间过长。
2．物理治疗和传统中医中药治疗物理治疗包括超短波、红外线、激光治疗、超声波或者经皮电刺激疗法等。传统的中医中药，采用中药内服外敷促进肿胀及炎症消散。根据病变部位循经取穴，对选定的穴位进行针刺或艾灸以减轻症状。
3．手法治疗深部重度按压、喷雾和拉伸、应变和抗拉力、肌肉能量技术、触发点按压、横向摩擦按摩等，有一定的疗效。
4．冲击波疗法通过改善局部微循环，抑制炎性介质、松解肌肉粘连和硬结等作用进而达到缓解疼痛目的。
5．注射治疗应用局麻药及糖皮质激素、肉毒素、臭氧等反复多次MTrP注射，间隔时间不一，可以取得一定的疗效。
6．MTrp针刺治疗针灸、浅针、深针、干针、湿针、浮针、银质针和小针刀等治疗，对肌筋膜疼痛的缓解是有效的。在针刺之前，必须仔细确定MTrP的精确位置以进针。
7．迁延或顽固者，在综合上述治疗手段的同时，可进行交感神经阻滞、脊神经后支射频治疗（包括脉冲射频和标准射频等）、鞘内镇痛、脊髓电刺激或者外周神经电刺激等治疗，以改善患者症状和生活质量。
大多数患者预后良好。需注意日常保暖以防止受凉加重肌肉痉挛等，可局部热敷，加强户外活动和腰背部肌肉锻炼，避免加重MPS的姿势和运动等。
目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6、7群
均已满员，
感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！
新群已建好
欢迎大家加入培恩e学疼痛科交流群！
我们有超过个疼痛相关讲课视频
有疼痛和麻醉中级考试题库
有遍布全国的医生群体
不定期开展线上和线上培训班
目前已经举办超过50期各类培训班
对疼痛事业有见解，热衷公益疼痛事业的伙伴
请联系管理员
往期回顾
培恩青年医生第天第五章腰骶部疼痛疾病第四节腰背肌筋膜疼痛综合征
培恩青年医生第天第五章腰骶部疼痛疾病第三节腰椎管狭窄症
1天学习1小时
1季度完成1本书
坚持学习！
每天阅读完成，在文末留言打个卡吧
让我们一起学习，一起进步！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇