今天下午16：00心血管外科普通病区和ICU展开的一场术后讨论。
背景：
患者女，45岁。发现风心病7年。…
1年前出现反复呕吐，就诊医院治疗后无明显好转，我院就诊行心脏彩超提示异常。
诊断：1、二尖瓣狭窄伴返流主动脉瓣返流重度肺动脉高压2、心房纤颤3、贫血4、低蛋白血症
08-04我科行手术，术后第一天拔管后出现急性心衰，后经插管抢救，目前病情较平稳。
科普（讨论）：
答：1、从各项指标来看，拔管指标符合常规。发现心衰的原因考虑补充液体容量过多。
cvp值因检测方法不当（刘秘书说，华西一般是以cvp小于10为补液指针，医院由于测cvp的指标都不太准确），不能准确反映当时容量情况，需要结合其他情况（比如有无皮肤水肿？）
2、高热考虑以下来源：药物引起，呼吸导管，各种穿刺导管来源。
3、术后肝功能损害来源：大剂量抗生素引起的肝肾毒性，体外循环手术本身的的打击。
4、何思毅博士提到，对于术前肺动脉高压的患者，术后超声测肺动脉收缩压很有必要，综合来判断拔管时机。对于本患者，从指标来看是先出现右心衰再出现全心衰，而临床我们往往只看其他指标，往往忽略了右心衰的先兆。（全科对此意见点头）
总结：
张近宝主任说到，通过对两个病例的回顾探讨，想告诉年轻的一代医生：“你们年轻人玩好呼吸机是一技之长，另外，也不要单纯看血压、cvp指标来评判其容量负荷！”
附：今日早晨上班拍到的西岭雪山。（来自于本人华为??放大后拍摄）有关本文章更多内容和图片见或者如果你在看，请在右下角帮我点个赞，我会高兴一整天，谢谢。
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