诊道定律

在亼毉學中,诊断是有规律可遵循的。通过望闻问切的诊断方法收集证据,运用诊道定律:叠加、渐减、因果、感觉、舍象、推绎、定格,思维过程分析处理,筛选真假,分清主次,透视内外,观察表里,辨象论病,辨证论治,辩机论法。掌握理解诊道定律,是医学实践中的捷径与智慧,尽可能减少漏诊,误诊。

①叠加定律

两个以上一个一个的叠加,累积增加。1+1=2+1=3+1=4,4+1=5+1=6+1这样叠加,1表示一个症状,2表示两个症状,3表示三个症状,三个症状构成疾病的基本特征,下面3+1三个症状构成了一个小病,或者小主症症状,又额外加一个主病或主症,又成了4,明显4的症状比3的症状大,累积增加的结果是数字越大疾病越典型,症状越重。4出现以后,构成4的症状,成了主症,在中医辨证中又加了一两个现象,这个病更加严重,有可能发生了兼病。有主症和次症,在辨证中指明了方向。如一个人有轻微的发烧,无汗,发热,轻微的咳嗽,构成了一个感冒,不仅感冒,咽喉还疼痛,3+1=4,4的症状,内火炽盛的状况,便秘,不想吃饭,不思饮食,出现了6,这回比一般的感冒要严重,6大于4,3单纯一些,到4典型一些,到6更加严重,这时不仅有表症,中医讲表邪入里,大便便秘现象,同时胃火炽盛,相对来说,6比4,3都大。症状越多,病情越重,治疗越复杂,病机较多。一个病有一个病机,病发生的机理不是一个问题。一个感冒就是无汗发热咳嗽,轻微的,然后累加,咽喉肿痛还感冒咳嗽,是入里化热,再出现便秘,入里化热更加干燥,入阳明胃经后,饭也不想吃了,这时感冒用柴胡汤调胃承气汤,表里共同调治。这时不仅是表里问题,还有内在的问题。外感风寒,内郁燥火。这时病比较复杂了。如果许多人都发生这些症状,构成了温疫。同样的4,后面的4就要大,不仅咽喉肿痛,周围的人发一样的病,此4非彼4。从整体来讲,中医,还是其它医学诊断症状越多,疾病越复杂,这是疾病的定律。

②渐减定律

是相对叠加定律。首先是逐渐减少。如果一个病很严重,症状许多,病情复杂,随着治疗和调养得当,症状越来越少,病情减少,病人康复,渐减是越来越轻的表现,逐渐减少,症状多个减少,病情逐轻,治疗变得简单,病机变得单纯,最终康复。

③因果定律

叠加和渐减定律是诊断的时候要用的这些规律,是普通存在的。一般的人都要用的。这些都是症状,但是有时发现:如病人说发冷,两种情况,发冷不一定有明显症状,因为见了东西就发冷,所以得出这个定律,感觉症状病因有一定的因果关系。如鼻塞了首先想到的是感冒,感冒受寒了。身上发冷有两种情况,一是穿衣服少了,有因有果。因果定律在辨证诊断的时候,运用简单,很快找到病因病机。如看到别人不良的生活习惯,喜欢吃香燥食品,人体会产生化火香燥,这种症状会产生便秘,上火口臭。有的人自己没感觉。如果因果定律运用的好的话,许多病是因果定律,如有的人爱吃肥肉,时间久了,体内血脂增高。长期饮酒,肝脏损伤,有的人爱生气,爱打嗝,肝气郁结,肝气不舒,是因果推出的症状。这样容易推出病因病机。可以诊出一些没有症状的疾病,症状不齐全,病人的感觉不明显,西医讲的主诉。有时病人的感觉不是疾病的主要症状。如头疼,头疼许多种,通过测量血压,血压高所制,血压高跟头疼没什么关系,有的血压高还要高,不头疼,这里面也有因果关系,不要得出错误的原因和错误的结果。因果定律更多从症状到病因的过程,从而知道病因病机。

④感觉定律

一个是病人的感觉,病感,另一个是医感。许多症状都是病人的感觉。病人的感觉对医生来讲是没有感觉的。有时候出现的一些感觉会迷感我们,误导我们诊断。有的病人娇气,敏感,有的心宽广,觉得无所谓。有的医生敏感,用自己的喜好对待病人,用一种错误的感觉来对病人也会诊断出错。无论什么病人,长的漂亮与否,要一视同仁,另外医生要有自己的专业知识,对病人的假感觉,夸张的感觉和那些非常严重了却没感觉的,如酒精肝,肝硬化严重的,有些癌症没感觉,这些过度夸张和过度迟钝对医生来讲,更多症状判断疾病包括西医的检测。医生与患者之间的信息交流,除了语言外,还需要心灵沟通,故望诊之中首重望神。望诊虽有望全身、望局部、望舌、望排泄物、望指纹等内容,但能否一望便知,关键是医生要有犀利的目光,“以神会神”,善于捕捉病人的眼神,直透身心,抓取第一印象。特别是对身心疾病、功能性疾病及亚健康状态的患者。“以神会神”这种提法见于清代石寿棠《医原·望神须察神气论》,其曰:“望而知之谓之神,既称之曰神,必能以我之神,会彼之神。夫人之神气,栖于两目,而历乎百体,尤必统百体察之……人之神气,在有意无意之间流露最真,医者清心凝神,一会即觉,不宜过泥,泥则私意一起,医者与病者神气相混,反觉疑似,难以捉摸。此又以神会神之妙理也。”说明医者在望诊时,要在刚一接触病人的瞬间,病人还未注意(有意无意之间)时,静心凝神,明察秋毫,在非常短暂的时间内直视病人的目光,并通过心灵的窗户,直透病人内心深处,从而窥探并掌握病人内部病情变化的信息。因此,望诊时要求医者用神专一,明察秋毫,善于用己之神去察他人之神,以自己的意识与病人的意识进行交会、交流、沟通,从而获得病人神的有无、衰旺,内心深处的忧伤、悲愤、思恋以及内部脏腑功能活动表现的真实情况等。

因为人为万物之灵,富有思想、感情,当病人发现医生在注视自己时,往往会表现拘谨,有所掩饰,影响其神的真实情况。而医生如果过于用意,进行长时间的观察,也往往容易产生主观想法,而影响了观察所得,反而不易作出正确的判断。所以,望神的最佳时机是医生刚一接触病人的瞬间,病人尚未注意、毫无拘谨、没有掩饰的时候,此时所表现的神气、内心深处的活动才最为可靠。

⑤舍象定律

不是舌头的象,是指不要被许多复杂的象迷感了,有时见到那些沉疴固疾的病,那些年纪大的一点人,从头到脚都是病,要舍象。病再多,医生要通过诊断确定,不要被症状迷惑,求真象。舍象重点是通过医生的观察,以医生的观察为依据,医生的望闻问切为主,忽略病人的主诉和感觉。尤其对疑难杂症,沉疴固疾的病常用。庸医是跟着病人的感觉走。病人体质及耐受性不同,病人的感受各异,同一症状的叙述自然也难免有所差别;另外,病人的职业、受教程度及语言表达能力不一,同一病苦的表述也不尽相同;更何况病人提供的临床资料是否完全可靠,是否掺有“水分”,也不好尽知。所以,在中医诊法中能否将问诊做为四诊之首,实有进一步探讨的必要。

随着临证经验的不断积累,当功夫达到一定程度时,才能逐渐发觉望诊地重要性,这正是中医诊法中难以示人的重要技巧之一。从重问轻望,到先望后问,甚至于最后完全有把握望而不问,是中医临证功夫日臻成熟、炉火纯青的重要标志之一。

病人病情的轻重,病证的寒热虚实,病位的表里上下,有经验的中医一眼望过去往往就八九不离十。病人的言语未必句句皆真,而病人的神色形态却往往难以造假。

⑥推绎定律

需要专业思维能力,无论现代科学推绎,还是天道文明推绎,都是一种推绎。中医推绎,西医推绎,易经推绎,藏象推绎,推绎就是根据一个症状,可以推出另一个症状,甚至不需要说话。如伸出手,一看是木形手,不需要病人开口,口中念念有词,掌长指长木形手,双重性格苦中求,肝气郁结犯脾胃,调畅情志木发愁。把所有的症状都说出来了,这是根据手型推绎出来的。还有一种方法,中医有25种人,有的人头尖,有的细高,腿也细长,面色灰暗,颜色较差,叹点小气,此人为多愁善感,肝气郁结,脾胃虚弱,血压降低,失眠多梦,对病人的症状都了解,其实是根据推绎来的,利用中医,或象学的一些方法。符合这些基本规律就可以推出他的基本状况,老百姓认为是神医。大家学手诊的时候就有这种感觉。还有一种更玄乎,就是用易经的方法推绎。我们藏亼门有龟藏卜易法推绎。类象的方法推绎,长的象猪一样,具有猪的特征,贪睡贪吃,记忆力不够好。象狗一样,具有精神状态好,爱惹事生非,心肠好但经常被人误会,易腿酸,看起来象狗,得狗的病。西医推绎讲究证据推绎,重视现代数理化的数据。中医号脉可能会推绎出另外的问题,好像这次新冠肺炎,中医眼里只有温疫,不讲病毒,是体虚还是阴虚,是湿还是毒,瘀还是寒,给你辨证论治,对温疫治疗,一个基础方再根据三因制宜就可以治好了,而西医老是想着一个特效药,疫苗。我们中医这套体系经过上万年,几千年人体真实实验,是最安全的。推绎是高层次的一种诊断。

⑦定格定律

定格是,运用藏亼门中一个学术定义组成的,在任何时空场内,你要诊断这个人的病,病人对你来说是个机,你想知道这个机,病人在医生眼里永远是部机器,一个生命体系,我们是检测者,当医生的亼和病人的机合在一起的时候,你就会把病说的很透彻,在同样的时空场内,病人的一言一行一个动作,你就知道病人头痛,颈椎病,妇科病等等,病人觉得很神,其实这是亼机合一。定格其实就是一种诊断,判断。病人说的病与医生诊断的病是两码事,病人说头疼,医生一定要知道什么原因造成的头疼。头疼按中医分析有很多种,风邪犯头痛,寒邪型,肝阳上亢型,瘀血伤络型,痰浊伤络型,跌打损伤型,头疼又分许多种,麻疼,头顶疼,两边疼,前额疼,中医追求的细节比西医还细。通过诊道规律,无论手诊等,中医诊断,望藏瞐亼,哪种诊法,都要遵循这些定律。现代科学也证实,人类获得的信息,90%是依靠视觉获取的,故望诊在收集患者辨证信息方面的重要性不言而喻。追溯先贤扁鹊望齐侯之色、仲景断仲宣四十而眉落,让人不能不惊叹中医望诊的神奇。《内经》有“面如漆柴者,心先死”,属绝症;《四诊抉微》曾说:“十指如杵,肺有病”;历代还有“胖人多痰,瘦人多火”、“肥人多中风,瘦人多劳嗽”等,皆为一望便知,问题是为医者能否处处留心,若熟视无睹,甚至视而不见,何能有裨于中医临证水平的提高?

中医如是,西医也同样如此。如尿毒症病人面色苍白,心衰、缺氧病人口唇紫绀,风心病二尖瓣狭窄两颧紫红,肝硬化病人出现蜘蛛痣、肝掌、颜面黧黑,以及甲亢、黏液性水肿、伤寒、系统性红斑狼疮患者等都有特殊的病容,也是一望便知。

《素问·阴阳应象大论》曰:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。”《景岳全书·传忠录》也说:“凡诊病施治,必须先审阴阳,乃为医道之纲领。阴阳无谬,治焉有差?医道虽繁,而可以一言蔽之者,曰阴阳而已。”中医四诊所察的内容虽不胜繁多,仅脉学、舌诊方面的专著汗牛充栋,但若要概括起来,其实只有“阴阳”二字。所以,掌握四诊内容的关键要抓阴阳,要善于从病人病情表现的相反、对立中去把握病情的阴阳、表里、寒热、虚实、标本等,从而为中医辨证用药提供第一手资料。

任何疾病的发生,其实都是人体阴阳失调的表现,“有诸内,必形诸外。”病人病性是寒、是热,病势属虚、属实,病位在表、在里,或在脏、在腑;病人是急性病容,还是慢性病容;危重病人是属内闭,还是外脱等,仅从望诊上就是截然不同,判若霄壤,只要稍加留心,一望便知。闻、问、切三诊也同样如此。从闻诊来看,好言者为热,相反,懒言者为寒;言壮者为实,言微者则为虚。问诊方面,喜进热饮者为胃寒,喜进凉饮者则为胃热;腹痛喜按者为虚,腹痛拒按者则为实。浮脉主表,则沉脉自然主里;数脉主热,迟脉自然主寒;脉搏有力为实,无力自然为虚。为医者应善于从这种阴阳对立、正反不同的反复比较中不断提升自己的临床观察能力,见微知著,明察秋毫之末,这正是苦练中医四诊基本功的重要内容之一。

〓●相关查阅●〓

①《診毉》

②中苗医诊法比较

③藏象目诊

④望藏瞐亼

⑤辨象论病

藏曌

傳承亼毉藥道??亼機歸藏卜易




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