良方导读：介绍上海名中医张云鹏桂枝应用的经验，围绕这味药的特点和应用，把这个中药讲透彻了。
桂枝治疗范围
胸痹（冠心病）;
心悸（心律失常、不整脉）；
膨胀（各种原因引起腹水）；
脉痹（血栓闭塞性脉管炎）；
痹证（风湿性关节炎，风湿相搏）；
尪痹（类风湿关节炎）；
外感发热（普通感冒）；
虚劳（疲劳综合征，中气不足）；
遗精（阴阳两虚）;
闭经（瘀阻胞宫）；
自汗（营卫不和）;
偏枯（经络痹阻）；
桂枝配伍组方经验
各类疾病的基础方
1）冠心病、胸痹
桂枝9g，配枳实9g，雍白9g，全瓜蒌9g，丹参9g，白檀香6g等。
2）心律失常、心阳不足、气阴两虚
桂枝12g，配炙甘草6g，党参15g，麦冬10g，五味子6g，丹参15g，生黄芪15g。
3）肝硬化腹水，血瘀水结，阳气不通
桂枝10~15g，配水蛭10g，土鳖虫10g，大腹皮30g，车前草30g，黑白丑10g。
4）血栓闭塞性脉管炎，寒凝经脉
桂枝15~20g，配当归30g，细辛3g等。
5）类风湿关节炎、风湿入络
桂枝10~20g，配白芍10g，知母10g，地龙10g，鸟梢蛇10g等。
6）普通感冒、汗出不彻的外感风寒证
桂枝9g，配麻黄9g，白芍9g，杏仁9g等。
7）虚劳证中气不足
桂桂10g，配白芍15g，党参10g，炙甘草10g，大枣12枚等。
8）遗精阴阳两虚
桂枝10g，配龙骨30g，牡蛎30g，芡实15g等。
9）闭经瘀阻
桂枝10g，配当归15g，泽兰15g，益母草30g等。
10）自汗营卫不和
桂枝10g，配白芍10g，炙甘草6g，生姜5g等。
11）中风后血脉痹阻不通之偏枯
桂枝15~20g，配地龙30g，鸡血藤15g，乌梢蛇9g等。
12）小便不利气化不行
桂枝10g，配白术10g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻10g。
桂枝使用剂量
最大剂量45g，最小剂量6g。
外感用量宜轻，杂病剂量可重。
张云鹏
临床应用桂枝案例
《本经疏证》言桂枝应用有六：日和营，日通阳，日利水，日下气，日行瘀，曰补中。”可见应用之广泛，外感内伤悉可用之。临床以桂枝与生脉散配伍，治疗心阳不足，气阴两虚之心悸，使心阳得振，心气得补，心阴得养，心血得运，则心气有所依，心神有所归，心悸诸症自可宁。
桂枝能温蒸气化，通利三焦，振阳而消阴，故常与不同的药物配伍，治疗肝硬化腹水，心源性腹水，风心病水肿，肾性水肿等，均有良效。
1，振阳通脉治心悸
以桂枝与生脉饮配伍，常用于治疗心阳不足、气阴两虚之心悸。
雷某，男，40岁。胸闷、心悸时作数年，近来发作频繁，头晕乏力，呼吸不畅，舌质暗，苔薄白，脉象时结时代。心电图检查提示：频发室性期前收缩，呈三联律。辩证属阴阳两虚，心失所养。治宜振心阳，养心阴，兼以益气活血。
处方：桂枝12g，炙甘草6g，党参15g，麦冬10g，五味子6g，丹参30g，生黄芪30g，茯苓12g。
心悸、胸闷甚时加全瓜蒌；夜寐多梦加远志。随证加减，前后共50余剂，心悸、胸闷消失，心电图复查基本正常，脉无结代之象。
2，通阳散结治胸痹
胸痹乃阴乘阳位，邪碍胸阳，痹阻气机。用桂枝通胸阳而散邪结。
万某，男，49岁。形体肥胖，常有左侧胸前区隐痛，伴有胸闷，气短，每于活动或劳累后加重。夜能平卧。舌质微红，苔薄白见腻，西医确诊为冠心病。心电图运动试验阳性。此为胸痹胸痛，中医辨证乃痰湿壅阻胸阳，气滞血瘀所致。
取枳实莲白桂枝汤合丹参饮之意以通阳化痰除湿，行气活血化瘀。
处方：桂枝9g，枳实9g，蓮白9g，全瓜，9g，丹参15g，郁金9g，白檀香6g（后入），黄芪15g，菖蒲6g，砂仁3g（后入）。
服药过7剂，胸痛未作，胸闷减，偶有心慌气短，夜寐差。上方桂枝增至15g，加制半夏9g，降香6g，合欢皮12g，远志6g。守方14剂，诸症消失，得以正常工作，心电图复查无异常。
3，化气通利治水饮
用桂枝与不同药物配伍，治疗肝硬化腹水、心源性腹水、风湿性心脏病水肿、肾性水肿等，均有良效。
邵某，女，40岁。患乙肝性肝硬化8年，近年腹胀膨起，呼吸、饮食均受累，四肢不温，小便量少，大便溏，舌质暗红，苔薄白，脉细弦。B超示有中度腹水，门静脉宽15mm。西医予服利尿药，腹中水退不显。辨证气血壅滞，三焦水道闭阻，阳虚水液不化。
处方：桂枝10g，黄芪15g，丹参30g，郁金10g，白花蛇舌草30g，土鳖虫10g，石见穿30g，莪术20g，水蛭15g，大腹皮30g，槟榔10g，九香虫10g，车前草30g，洋泻30g，生大黄15g（后入）。
嘱服6剂，日服3次，4日已来复诊。
二诊：药后大小便俱增，腹满大减，腹围缩小。效不更方，上方桂枝增至15g，加灵芝15g，炙鸡金30g，积壳15g，猪苓30g，巴戟天20g。
4，温运气血治偏瘫
中风多由肝阳亢盛，肝风内扰，气血逆乱，故对其后遗症之半身不遂的治疗，医家常滋水涵木、益气养阴、活血通络，鲜用温通。而先生对气血不足者多用桂枝温运气血。
张某，男，56岁。因脑血管意外遗留左半身不遂二月有余。症见肢体肌肉萎软无力，偏枯不用，多汗，语言不清，面色不华，夜寐不酣，舌体右斜，淡红，苔薄白，脉沉细不足。原有高血压史，现服西药，血压稳定。
证属瘀血阻络，气血不足，肢体失养，治宜益气养血，温运通络。
处方：桂枝6g，黄芪30g，当归10g，川芎10g，党参10g，鸡血藤10g，土鳖虫10g，赤芍10g，红花10g，桃仁10g，五味子6g，茯苓12g。
上方服7剂后，患侧手指略感有张力，汗出改善，余症同上。
上方加续断15g，桑寄生18g，葛根30g，远志10g，营蒲6g，桂枝增至12g，守方10剂，患者舌体基本转正，语言清楚，患肢力增，活动时可自觉支撑。夜寐尚差。
上方加合欢皮15g，全蝎6g。前后服药40余剂，左侧偏瘫基本纠正，生活自理。
5，散寒通络治脉痹
张云鹏用桂枝辛散通络之性，治疗肢体、关节疼痛、麻木，每获显效。
赵某，男，42岁。右下肢麻木胀痛近2年，每于下肢活动后加重。平时右下肢温度较左侧健康的一面更低。西医诊为血栓闭塞性脉管炎。
右下肢胀痛、麻木，触痛感觉不敏感，无肌萎缩，患肢怕冷喜暖。舌质淡红，苔薄白，脉弦。证属寒凝气血，经络痹阻，治以散寒通络为宜。
处方：桂枝15g，当归30g，赤芍9g，细辛6g，木通6g，怀牛膝30g，鸡血藤15g，生甘草6g，大枣10枚。
药过3剂，患者自觉右下肢有温暖感。药已中病，思其久病寒甚，桂枝增至24g，另加白术15g，服药10剂患肢胀痛已衰大半，步履有力。因出差停药20余天，加之公务奔走劳累，患肢疼痛又重。
前方再加黄芪30g，桂枝增至30g，嘱连续服药14剂勿停。2周后复诊，右下肢麻木、疼痛已基本消除，活动自如不再受痛。
6，调阴和阳治遗精
仲景用桂枝龙骨牡蛎汤治阴阳两虚遗精，张云鹏用此方加味调治虚证遗精得心应手。
李某，男，25岁。遗精3月余，每晚无明显诱因而发生遗精。头昏乏力，心慌时作，口淡无味，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。
辨属下元阳虚，阴精失固。
处方：桂枝12g，白芍12g，炙甘草6g，龙骨30g，牡蛎30g，五味子6g，芡实12g，金樱子12g，怀山药12g，大枣4枚。
水煎服，3剂。再诊：遗精仅1次，头昏已消，精神振作仍有心慌，梦扰。遵上方加山茱萸9g，龙眼肉9g，嘱服5剂，药未尽，精己固。归脾丸善其后，悉症均。
7，温通血脉治闭经
张云鹏认为女子血脉以温为通，以温为养，喜用桂枝来温通血脉，治疗诸多女科之疾。
成某，女，15岁。经闭3个月未行，12岁初潮，停经前经量素偏多，周期常提前。手足不温，喜暖畏寒。舌质淡，苔薄白，脉细。素体阳虚，寒滞下焦，血脉不行，治宜温经通脉，暖宫活血。
处方：桂枝10g，柴胡6g，白芍10g，当归20g，陈艾8g，巴戟天30g，肉苁蓉30g，续断20g，丹参20g，黄芪30g，白术20g，制香附20g，益母草30g，红花6g。
虑患者为花季之龄，慎重为先，嘱其先服4剂，观效再作调整。
二诊告知上药仅服2剂，月经已来潮，经行3天，无腹痛等不适，现月经已净，四肢欠温，舌脉同前。上方桂枝加量至15g，当归增至30g，再服7剂。后每次经前一周开始服药，到经来停药，如此巩固疗效。连续治疗3个月经周期后停药。以后经水按时而至，告愈。
（《名中医治病绝招》）
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