附：隐匿型肾炎
两髁部水肿，反复发作时轻时重，下肢轻度水肿。伴腰膝酸软，畏寒肢冷，或大便稀溏。大部分患者除有两侧踝部水肿外余无不适。反复化验小便，小便常规有红细胞，蛋白。治则：补肾益气利水。方药：防己黄芪茯苓汤合济生肾气汤，防己10g、黄芪30g、茯苓30g、熟地黄20g、山药30g、山茱萸15g、牡丹皮12g、泽泻10g、蝉蜕10g、防风6g、怀牛膝15g、车前子30g（布包）。有红细胞者加仙鹤草，舌苔黄腻加白茅根，舌红苔少加水牛角、地榆、牡丹皮，水肿甚者加血余炭；畏寒肢冷者加附子、肉桂；大便稀溏加肉桂、干姜。
慢性肾炎化验指标用药
1.蛋白尿
①蝉蜕、防风、地龙、黄芪。上呼吸道感染者：①+白花蛇舌草、重楼、元参、金银花。肾病综合征：①+大腹皮、川木香、葶苈子、苍术、益母草。
2.肾功能不全
①蝉蜕、防风、地龙、黄芪；②补骨脂、杜仲、制首乌、覆盆子、菟丝子。伴血尿①+益母草、白头翁、小蓟、赤芍。
3.血尿
白茅根、荷叶、地榆、仙鹤草、血余炭、白头翁。
心性水肿
心性水肿，包括肺源性心脏病、风心病、心包疾病，系阴水、瘀水，属心肾阳虚瘀阻水停范畴。
病因病机
心主血脉，阳盛之脏。肾为水脏，元阳之根，水液无肾阳不能气化，血液无心阳不能运行。心阳受损，营气运作受碍，气血运行不力，血瘀水停，肾阳受损，水液气化受碍，水液停聚，心肾阳损则寒水泛滥，上冲心肺旁及四末。寒水所到之处，阳气退避三舍，被邪水所郁，被阴邪所伤，呈现出阴盛阳虚，邪盛正衰之势。
证治经验
1.冲肺者下肢水肿，见于肺心病或肺水肿。证见呼吸短促，眼球赤色贯瞳，或吐出大量白稀痰，甚至可见呼吸不续，张口抬肩。称寒水射肺。
治则：以西医药为主。中药以通阳利水宣肺法。方药：射干麻黄汤合五苓散。射干10g、麻黄10g、苦杏仁10g、五味子10g、紫苏子30g、白芥子30g、炒莱菔子30g、甘草10g、车前子30g（布包）、茯苓30g、白术10g、泽泻10g、猪苓12g。咳喘甚者加款冬花。
2.冲心者可见下肢水肿，面色紫红肿胀，心悸短气，舌青紫胖大，脉沉细弱或涩滞。有水阻血瘀之征。治则：通心阳，温肾阳，利水活血法。
方药：泽兰真武汤合五皮五苓散，泽兰30g、茯苓皮30g、白术10g、附子15g、生姜皮30g、桂枝10g、桑白皮20g、冬瓜皮30g、车前子30g（布包）、泽泻15g、猪苓12g。
此时急用大剂量桂附回阳救逆与众多利水之品相合，退去邪水，挽救元阳，以保一息生机。
必要时可结合西医强心利尿。
肝性水肿
证治经验
1.肝脾不调
常见于慢性肝病，与脾有直接关系。临床常见肝脾不调的症状，即全身轻度水肿，小便量少，面色萎黄，胁肋胀满或疼痛，腹部胀满，食欲减退，大便稀溏。治则：舒肝健脾，理气除胀。方药：逍遥汤加黄芪、车前子。逍遥汤药物组成：当归10g、白芍10g、柴胡10g、白术10g、茯苓15g、干姜10g、薄荷10g。腹胀甚者合柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤药物组成：柴胡10g、桂枝10g、干姜10g、花粉20g、牡蛎30g（先下）、黄芩20g、甘草10g。
2.气滞水停
有轻度腹水，或水肿较甚者可用理气利水消肿法。方药：五子五皮汤加味，紫苏子30g、车前子30g（布包）、葶苈子30g（布包）、香附子10g、炒莱菔子20g、陈皮15g、大腹皮30g、生姜皮30g、桑白皮20g、茯苓皮30g。
水肿，腹水，减退大半后增进食欲是十分重要的。故立即改用益气健脾法，以增加食欲，提高机体血浆蛋白浓度。方用参苓白术散，结合黄芪30g、鲫鱼一尾熬汤食疗，每日一料。
3.气肿
全身胀满不适，肢体尤甚，是肿非肿，嗳气则舒。此则气血不得畅通所致。方药用明代王肯堂《妇科准绳》的八物汤加减。红花10g、桃仁10g、生地黄10g、川芎10g、赤芍20g、当归20g、川木香10g、延胡索10g、川楝10g、海桐皮15g。
下肢静脉曲张水肿
下肢静脉曲张系血瘀水肿。分湿阻血瘀、脉络瘀阻。
证治经验
1.脉络瘀阻
证见下肢水肿，伴下肢酸困乏力，或见下肢明显的静脉曲张，有时深部静脉不畅。可见下肢几日内粗壮许多，伴沉重乏力，或可在粗壮的肢体摸到块状物。治则：活血利水。方药：桃红四物汤加味，桃仁10g、红花10g、生地黄10g、赤芍30g、川芎20g、当归20g、泽兰20g、川牛膝10g、防己15g、黄芪30g、桂枝10g、茯苓皮20g、鸡血藤20g、络石藤20g、车前子30g（布包）。
2.湿阻血瘀
下肢经脉运行不畅，湿邪入侵，湿性下流，湿邪流注下肢经络，产生湿阻血瘀。证见：下肢水肿，或下肢沉重，活动如带铅石，见于轻度静脉曲张。治宜活血通络利湿法。方药：桃红四物汤加川膝10g、木瓜10g、芡实20g、萆薢20g、薏苡仁30g、茯苓30g、海桐皮20g。舌苔黄者加苍术、黄柏；小便不利加车前子。
血管神经性水肿（心肾虚弱）
证治经验
老年多见，下肢轻度水肿，伴腰膝酸软，或腰部酸困作痛，动则短气心慌，舌淡苔薄白脉沉细。常见于老年人心肾虚弱者。排除西医之心、肝、肾性水肿。治则：补肾利水活血法。方药：济生肾气汤加味，熟地黄10g、山药30g、山茱萸20g、牡丹皮12g、泽泻10g、茯苓皮30g、怀牛膝15g、车前子30g（布包）、丹参30g、防己20g、黄芪30g。腰痛加炒杜仲、续断；心慌短气加人参、五味子。
妇人特发性水肿
证治经验
常见于中年妇人，与内分泌失调有关。证见全身水肿，下肢尤甚，小便量少，带下白色，绵绵不断，或体倦乏力或腰膝酸软。排除心、肝、肾性以及营养不良性水肿。舌红苔白，脉沉细。治则：利水消肿。方药：五皮饮，陈皮12g、桑白皮20g、大腹皮30g、生姜皮20g、茯苓皮30g。
情志不畅，胸胁胀满者可用逍遥散加金银花30g、丝瓜络30g。水肿消退后以逍遥散合六味地黄汤调整内分泌。逍遥散药物组成：当归10g，白芍10g，柴胡10g，茯苓20g，白术10g，甘草10g，干姜10g，薄荷10g。
六味地黄汤药物组成：熟地黄10g，山药20g，山茱萸20g，牡丹皮15g，泽泻12g，茯苓30g。
紫癜性肾炎
秦某某，男，9岁，学生。于年12月12日来诊，舌红苔黄脉沉细，肢体暴露处有不规则暗红色褐色瘀斑，毛细血管扩张纹1周余，二便调。尿常规化验：潜血++，管型+，蛋白-，红细胞偶见。血常规化验正常，血沉30mm/h，诊断为：紫癜性肾炎。治则：解郁散热、祛风益气。方药：柴胡10g，防风12g，乌梅15g，五味子12g，贯众10g，旋覆花10g，蝉蜕6g，僵蚕12g，姜黄6g，大黄2g，芥穗10g，薄荷10g，苏叶10g，黄芪30g，白茅根30g，紫草20g，蚤体10g。6付，水煎服。口服酮替酚，维生素C片，葡酸钙片，芦丁片，潘生丁片，雷公藤片。
二诊：12月18日，舌红苔黄腻，脉弦缓，偶见便稀呈虚沫状。方中去大黄，加党参10g，炒白术10g，固护脾胃以防邪气深入，犯及脾胃。6付，水煎服。
三诊：12月25日，皮肤症状渐退，尿红细胞增加到满视野。尿蛋白同前。舌质老红苔少。热邪羁留血分，热血伤阴。急宜清热于血分，育阴于血中。方中去柴胡，加白头翁10g，仙鹤草15g，连翘15g，生地黄30g，血余炭30g，金银花炭30g，元参20g。7付，水煎服。
四诊：12月31日，舌红苔薄黄，脉沉滑。尿常规化验：蛋白++，红细胞消失，余正常，患者无不适感。西药：雷公藤片继续服用，余均停服。中药：上方去白头翁、仙鹤草，加女贞子20g，芡实米15g，白花蛇舌草30g。7付，水煎服。
以上方出入治疗3月余，患者临床症状消失，3次尿检转阴，血沉正常，告愈。
按语：过敏性紫癜，系外邪以风为主，夹杂余邪，直犯血分，郁热于血中所致。该邪最易入肾伤阴。有时邪气流窜经络，致使关节疼痛，有时邪气伤及肠胃，致使腹痛泄泻。治疗时切忌寒凉之品，冰伏邪气于里，致变。要解郁散热、益气祛风、凉血益阴。用药时要注意两点。一则勿伤脾胃，一则育阴于血分。固护脾胃者常选党参、白术、炒三仙；血尿舌苔白腻者，可选炮姜炭止血温中、不伤阴分。育阴可选元参、麦冬、生地黄、牡丹皮凉血散血、清热育阴。金银花炒炭直入血分，可清热于血中，且有止血功能，是余在该病治疗中的首选药。与槐花合用更佳。
氮质血症
娄某某，43岁，女，慢肾已休4年，脸部虚浮不华，下肢轻度水肿，神疲乏力，骨蒸掌烫，腰膝酸软，纳差便干，近日时有恶心，脉弦细略数，舌苔浮黄。几年来尿检：蛋白+～+++，RBC+++～+++++，WBC1/HP～满视野，血红蛋白6.7g，BUN、血肌酐居高不下。诊断：慢性肾炎、氮质血症。辨证：阴血不足、火毒蕴结、脉络不畅。治则：凉血育阴、散火通络。方药：升降散加味。旋覆花10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，姜黄10g，大黄10g，栀子10g，防风6g，荆芥炭10g，鳖甲10g（先下），生地榆15g，桃仁10g，川牛膝10g，牡丹皮15g，炒槐米20g。7剂，水煎服。
二诊：舌白腻厚浮黄，脉沉细。精神转佳，纳渐增。续服上方去鳖甲，加苦杏仁10g，白蔻仁10g，7剂。
三诊：血红蛋白增为9.9g，尿蛋白+，WBC0～10/HP，RBC0～10/HP。舌苔白根厚，脉濡无力。腰部酸困，大便稀溏，一日两次。脾虚湿甚，续服上方加苍术20g，附子20g，党参10g。7付，水煎服。
四诊：血尿素氮降到11mmol/L、血肌酐降到μmol/L以下。食欲增加，体力逐渐恢复，准备近日上班。
以上方增损3月余，水肿甚者加冬瓜皮30g；纳差者加麦芽30g；腰痛加独活10g；头晕或脉弦硬者加生白芍30g；血肌酐增高加六月雪30g。血尿素氮、血肌酐一直保持在接近正常范围，病情稳定。
按语：病久正虚邪甚，病机变化较快，治疗法则要随机应变。本例患者，初诊属阴血不足、火毒蕴结，三诊后即见湿甚阳虚之证。故加入附子、苍术以助阳除湿。
升降散为主，随证加减，随机变法，用于该证的治疗，是余在随北京中医药大学赵绍琴教授临床时所学。余目睹赵老用升降散加减治疗该种证候，效果显著。余在临床，每遇此症，率先用此。
阴虚血热，红细胞多者以凉血育阴为主，药多选生地黄榆、白头翁、炒槐米；苔白腻质红者夹有湿邪加白茅根、炒地榆、荆芥炭；热郁心烦者加淡豆豉；蛋白多者加防风、黄芪、地龙；中脘堵塞纳差者加苦杏仁、白蔻仁、焦麦芽、六神曲；舌苔白腻湿阻气滞者，加羌独活、防风、郁金、苦杏仁；肾虚摄精不力者加制首乌、芡实米。另外苦杏仁、薄荷、荷叶、冬瓜子、冬瓜皮、炒栀子，常被选用以宣郁疏化、调理气机。
风心病水肿
苏某，女，50岁，藏族干部，风湿性心脏病缠身10年，近日因杂事冗繁，病情加重。来印老处求治，诊见患者全身水肿，面青唇紫，短气，肢冷畏寒，心悸，脉数无力，大小不匀。证系水气凌心，拟温阳利水以救心。方药：附子30g（先下），茯苓30g，干姜5g，白术10g，白芍15g，党参6g，麦冬12g，五味子12g，7剂。
二诊：药后小便量增多，24小时内尿量由原来的ml增至ml。大便稀水，日两次。水肿渐退。印老令其续服上方7剂。
三诊：近日水肿基本消退，但觉乏力，便溏，心悸气短，精神欠佳。脉细涩，舌青紫。改服血府逐瘀汤加人参6g，麦冬12g，五味子15g调治。
按语：此案是余随印会河老师临证时所录。印老用附子的指征：“水肿尿少，肢冷畏寒，成人量需30g”。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇