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真题
（91-92题共用题干）女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次/分，血压/85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。
No91.该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是
A．二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣关闭不全
D．二尖瓣狭窄及关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全
No92.该患者听诊不可能出现的心音特点是
A．心尖部第一心音强弱不等
B．心尖部可闻舒张早期开瓣音
C．心尖部可闻及第四心音
D．P2分裂（应为S2分裂）
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答案与解析
No91.B
No92.C
考点：二狭与二闭的鉴别
分析：
二尖瓣狭窄（二狭）
二尖瓣关闭（二闭）
病程
从急性风湿热至形成二狭至少需2年
从风心病至出现二闭症状至少需20年
病因
风湿热（最常见）
过去以风湿热最常见，现在以腱索断裂最常见
心脏扩大
左房扩大为主
左室、左房增大
心尖搏动
正常或不明显
高动力型（心尖搏动有力，可呈抬举性）
临床表现
二尖瓣瓣口面积1.5cm2才出现明显症状如呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等
急性：劳力性呼吸困难、左心衰、肺水肿
慢性：轻症者可终身无症状
严重者疲乏无力、肺淤血出现较晚
听诊
①心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤
②心尖区第一心音亢进和开瓣音
③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂
④肺动脉扩张致肺闭可出现该区舒张早期叹气样杂音（Graham-Steell杂音）
①心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音
②第一心音减低
③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂
并发症
房颤、感染性心内膜炎、血栓栓塞
右心衰、肺部感染、急性肺水肿
房颤(3/4)、感染性心内膜炎较多见；体循环栓塞少见、心力衰竭
诊断
超声心动图是确诊二狭的可靠方法
脉冲多普勒和彩色多普勒敏感性%
模拟题
鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是
A．心尖部杂音的性质
B．杂音传导的方向
C．体位与杂音的关系
D．心尖部是否有喀喇音之后的收缩晚期杂音
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答案及解析
D二尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，而典型的二尖瓣脱垂为喀喇音之后的收缩晚期杂音，此为鉴别两者最有意义的体征。
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