RayReductionoftheFootintheTreatmentofMacrodactyly
andReviewoftheLiterature
原作：M.JendaHop,MD等
出处：TheJournalofFootAnkleSurgery50()–
引言
巨趾症是足部的一种少见的异常，其特征为软组织和骨质的异常，结果是阻碍行走的正常。最初开始的巨趾的报道都是个例，其生物基础研究都非常的缺乏。用来称呼的名词也很多，比如包括megalodactyly（巨大指），gigantism（巨大畸形症），macrodystrophialipomatosa（脂瘤性营养异常性巨大发育），macrodactyliafibrolipomatosis（纤维脂肪瘤病性巨指）。然而，不管是每个足趾的巨大或者一个足趾的巨大，其结果都是巨趾症。单独一个足趾的巨大可能是血管瘤或者其他的肿瘤发生综合征，其仅仅是覆盖的皮肤或者附近的软组织的肥大，在影像学上没有骨质的增大表现。其他的疾病表现的假性巨趾，包括OLLIER疾病（特征为内生软骨瘤和者脑部的肿瘤），MAFFUCCI综合征（特征为内生软骨瘤和血管瘤）、血管畸形、多发性神经纤维瘤、MILROY疾病（先天性淋巴水肿）。巨趾畸形可以发生在手部和足部，有时候是独立发病的。
一些学者把巨趾畸形分为静止型和进展型。静止型的，生长速度和其他足趾同比例；进展型的，生长速度大于其他趾体。
很多的手术方法治疗巨趾畸形，但是每种方法都有自己的不足之处。巨趾术后的高度复发是手术需要解决的最重要的问题。因为很多的医生对巨趾畸形不熟悉，所以治疗有所耽误。我们认为跖列切除是一种不错的方法同时报道我们的研究。
患者和方法
我们最近治疗了3例患者报道如下。
病例一
一岁女性患儿，左足第三四五跖列巨趾，右足第二三四跖列巨趾畸形。拍片显示趾骨和跖骨受累。因为行走不便和没有合适的鞋子，在2岁的时候推荐手术。左足切除第四跖列包括跖骨，第三和第五跖列从跖跗关节和跖趾关节进行关节囊缝合拉紧。对背侧和跖侧的增生组织进行减容。6个月后对右足进行减容手术。获得满意效果。
病例二
五岁女性患儿，左足第一二三跖列巨趾，右足1-4跖列巨趾。右足切除第二跖列，包括对中间楔骨进行楔形截骨，第三趾跖骨进行短缩3厘米，同时进行骨骺阻滞，使用钢板固定。第一和第三跖列从跖跗关节和跖趾关节进行关节囊缝合拉紧，缝合骨间肌。对背侧和跖侧减容。6个月后左足手术同右足，第三跖骨截骨骨骺阻滞使用螺钉固定。
病例三
7岁女性患儿，左足第三四五趾巨趾畸形。手术切除第四跖列从跖骨水平，第三趾末节趾骨解脱。拉紧缝合第三和第五跖骨，缝合骨间肌，同时减容手术。
讨论和文献复习
巨趾畸形的治疗目的是获得满意的外观和一个可以正常穿鞋的足和正常的步态。当决定手术方案的时候，要根据畸形的程度。因为畸形比较罕见，所以手术的经验都不丰富，文献上的报道也很少。另外治疗也没有一个统一的意见。减容的方式可以减少足的大小，所以是一种比较理想的方式来获得一个好的效果。因为巨趾畸形有血供的问题，术后的感染和皮肤的坏死发生率很高。还有一些其他的方法比如跖骨趾骨切除和跖列切除以及骨骺阻滞，但是结果都不是很肯定。
津下介绍了一种方法，通过去除末节趾骨保留趾甲，然后二次手术修整多余组织，是一种比较常用的方法。但是如果是整个前足都有累及的巨趾，津下的方法不是很合适。在一些病例中，受累的趾骨和跖骨需要切除才能获得满意的效果。我们查找了跖列切除的文献报道和我们的做了一个回顾性研究对比。尽管报道的病例数较少，但是我们的手术方法是可以达到满意的效果的。一些作者反对手术治疗，因为他们担心手术会导致巨趾过度增长。我们的治疗病例中没有发现这种情况。
什么年龄适合手术，一些作者推荐在走路钱，一些推荐3-4岁的时候，一位3-4岁的时候可以观察组织的增生情况。一些作者推荐到成人的时候。我们推荐在行走前，因为可以控制大小和关节的僵硬还有趾骨的偏斜，这些都会导致足部的步态不正常。
结论
当巨趾畸形发育的过度增生的时候，跖列切除是一种比较合适的方法，通过跖列切除，软组织减容。我们的3个病例，在术后的随访中都获得了满意的外观和功能。儿童的巨趾通过手术干预，不间断的术后随访评价术后的功能直到骨骼发育成熟是必须的。
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手足外科汪洋
一起学习，一起进步1
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