静脉血栓栓塞（VTE）的发病率随年龄增长而急剧升高，在过去25年内，尽管采取了相关预防策略，其总体发病率基本保持稳定1。近三分之二的静脉血栓栓塞由孤立的深静脉血栓形成（DVT）所致，且80%位于肢体近端2。近期欧洲的流行病学调查显示，DVT发病率达到了70-例/,人年3。
近日，欧洲心脏病学会（ESC）主动脉外周循环和肺循环以及右心室功能工作组发表了关于急性DVT的诊断与管理的最新共识4，详述了急性DVT患者的诊断和治疗标准，并对癌症患者、孕妇等特殊人群的管理给出了具体推荐。
DVT诊断要点
DVT的诊断要点如下：
（1）临床表现是诊断的基础，如疼痛、肿胀、皮肤静脉可见度增高、红斑及紫绀，同时伴不明原因的发热等；
（2）对可疑下肢DVT患者，推荐应用改良的Wells评分两分类法进行评估分层；
（3）对DVT可能性较小的患者，推荐应用ELISA法测定D-二聚体水平来进行排除；
（4）静脉超声为一线影像学检查手段；
（5）静脉CT扫描仅用于某些特定患者；
（6）对于确诊肺栓塞（PE）的患者，亦推荐静脉超声进行初始静脉影像学检查，评估DVT复发可能，以及对某些特定患者做进一步分层（图1）。
图1深静脉血栓形成的诊断和管理流程
DVT初始和长期治疗要点
DVT初始（最初5-21天）和长期（最初3-6月）的治疗要点如下:
（1）近端DVT患者应接受至少3个月的抗凝治疗；
（2）对于孤立远端DVT患者，复发风险较高者，抗凝治疗方案应与近端DVT患者相同；复发风险较低者，可考虑缩短治疗时间（4-6周），甚至降低抗凝药物剂量，或进行超声监测随访；
（3）无禁忌的情况下，近端DVT非癌症患者推荐直接口服抗凝药物作为首选的一线抗凝治疗；
（4）症状14天、预期寿命1年的股静脉DVT患者，可考虑采用辅助导管溶栓治疗；
（5）不推荐急性DVT患者仅采取支架置入或机械除栓；
（6）若有抗凝禁忌，可考虑腔静脉过滤器，但不能与抗凝药物同时使用；
（7）为缓解急性静脉症状，可考虑使用加压疗法，进行早期活动和步行锻炼。
DVT延长期治疗要点
DVT延长期（最初3-6月之后）的治疗要点如下：
（1）关于何时中断和停止抗凝治疗，应个体化评估，平衡出血和复发风险，并考虑患者的意愿与依从性；
（2）无禁忌的情况下，非癌症患者推荐直接口服抗凝药物作为首选的一线抗凝治疗；
（3）使用维生素K拮抗剂时，建议行常规强度的治疗（INR2-3）；
（4）若存在抗凝禁忌，可考虑使用阿司匹林；
（5）慢性静脉闭塞CEAP4-6级患者，可考虑血管再通；
（6）接受延长期治疗的患者，应定期（至少每年）进行依从性与获益/风险平衡的评估；
（7）中断抗凝治疗前应行静脉超声检查，便于在复发时与基线检查对比。
图2深静脉血栓的阶段性治疗
注：LMWH：lowmolecularweightheparin，低分子量肝素；ClCreat：creatinineclearance，肌酐清除率；P-Pinhibitor：protonpumpinhibitors，质子泵抑制剂;VKA:vitaminKantagonist，维生素K拮抗剂；INR：internationalnormalizedratio，国际标准化比值。
DVT特殊情况下的管理要点
DVT特殊情况下的管理要点如下：
（1）怀疑上肢DVT者，静脉超声是首选影像学检查手段；
（2）上肢DVT抗凝治疗方案与下肢DVT相同；
（3）推荐低分子量肝素（LMWH）用于脑静脉血栓与内脏静脉血栓的急性治疗；
（4）癌症患者推荐使用LMWH进行初始和长期治疗；
（5）癌症患者在6个月的长期治疗后是否停止抗凝治疗，应个体化评估，平衡获益与风险，并考量耐受能力、患者意愿与癌症活动性；
（6）对于妊娠期DVT患者，推荐静脉超声作为首选影像学检查手段，并推荐LMWH作为初始和长期治疗药物；
（7）分娩后应继续抗凝治疗至少6周，总疗程3个月。
相关文献
1.SilversteinMD,etal.ArchInternMed.,.
2.WhiteRH.Circulation.,(23Suppl1).
3.RaskobGE,etal.ArteriosclerThrombVascBiol.,34.
4.MazzolaiL,etal.EurHeartJ.,doi:10./eurheartj/ehx.
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