循环系统
一、名词解释：
“四弓”现象：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄时，心脏X片中出现主动脉弓、肺动脉段、左心耳、左心室扩大，形成四个弓形弧面，称为“四弓”现象。双心影，双心缘：X片中，左心房肥大导致左心房心影与右心房心影重叠，形成双心影，双心缘现象。
二、重要疾病：
1°左房肥大：
4.左心房增大
P-A：四弓现象，双心缘，双心影，食管右移（钡餐）
R-O：食管后移（钡餐）
L-O：心后上缘突出，支气管角增大45°
2°风湿性心脏病：
A．单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害的50%，风心病的40%。
血流动力学的改变：?心脏舒张时，房内血进入左室障碍→左房压力升高→左房增大、肥厚→肺静脉压力升高→肺静脉扩张、瘀血、间质水肿→肺动脉压升高→右室扩张、肥厚→右心衰
?长期左室血量减少→左室萎缩
X线表现：1.首先出现左房增大。双心缘，双心影，“四弓现象”，食管压迹加深，支气管角增大
2.左心室、主动脉萎缩，梨形心
3.肺循环淤血：纹理增多、模糊，血液重新分布，K-A、B、C线
4.肺动脉高压：肺动脉段突出，右心室增大，右心缘右移，心前间隙变小
含铁血黄素沉积，肺野内散在1-2mm颗粒状阴影
B.二尖瓣狭窄伴关闭不全
占二尖瓣病变的40%，分两种，即以狭窄为主和以关闭不全为主。前者与单纯二尖瓣狭窄相似，后者左房增大更明显，左室也增大
X线表现：●梨形心
●左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。
●右室增大：向左上翘，心腰消失，右缘右突;前下缘前突，心前间隙变小
●肺静脉淤血和肺循环高压。
2二尖瓣狭窄+关闭不全：
●二尖瓣狭窄+左心室增大
3靴形心:法洛四联症,冠状动脉粥样硬化性心脏病
4慢性肺源性心脏病－－肺心
●肺部疾病导致PAH(肺动脉高压)和右室增大；
●PAH：肺门血管增粗，肺动脉段突出；
●右心室增大。
5心包积液:烧瓶心;肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。
3°法洛四联症：法洛四联症又称发绀四联症，是联合的先天性心脏血管畸形，本病包括室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）和右心室肥厚，其中前两种畸形为基本病变，本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病。
X线表现（典型四联症）：(1）心脏外形似靴形。(2）右心房一般无增大。(3）主动脉增粗，推挤上腔静脉，使右上纵隔增宽。(4）肺门小，肺纹纤细，可见程度不同的侧支循环。
比较表
ASD（高心）
VSD（风心）
PDA（肺心）
右心房
增大
正常
正常
右心室
增大
增大
早期正常，晚期增大
左心房
正常
正常或稍增大
稍增大
左心室
正常
增大
增大明显
肺动脉段
明显增大
增大，有时轻
增大
主动脉弓
小
正常
增大，搏动强
肺动脉高压
相对少见
相对常见
相对多见
消化系统
一、良、恶性胃溃疡鉴别：
二、肝血管瘤与肝癌鉴别：
肝血管瘤：
①类圆形或分叶状；②边界清晰锐利，无包膜；
③平扫较低密度；④增强扫描早期周边结节状强化，延迟后逐渐向内充填
肝癌：
①多数有肝硬化基础；②小肝癌、结节型、巨块型、弥漫型四型；③T1加权呈相对低信号；
④T2加权呈相对高信号；⑤有假包膜
⑤动态增强扫描呈“快进快出”方式强化⑥易形成门脉癌栓
肝癌CT特点：动脉期增强扫描时，肿瘤呈明显强化，造影剂呈“快进快出，早出早归”的特征性表现。
三、肠梗阻类型：
ü肠腔内容物的正常运行发生障碍，食物不能顺利通过肠道时，即为肠梗阻。
ü根据原因，可以分为机械性、麻痹性和血运型
ü根据肠壁血运障碍，分为单纯性和绞窄性，前者血运正常，后者在梗阻同时肠壁血运障碍引起肠管缺血。
ü根据发生部位，分为高位、低位小肠梗阻或结肠梗阻
ü按照梗阻程度，分为完全性和不完全性
ü按照梗阻进程快慢，分为急性或慢性，常指急性肠梗阻或慢性肠梗阻急性发作
ü肠梗阻分类主要为临床需要，不是绝对，实际工作中，常结合使用
四、肠梗阻简答（鉴别、原因、部位、程度）
1°是否有肠梗阻：
q正常成人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张
q主要表现为肠腔胀气和积液
q立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形；或阶梯状液平
q密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况
2°肠梗阻原因：
?机械性：1单纯性2绞窄性（扭转、内疝、套叠、粘连，“咖啡豆”征、“假肿瘤”征）
?动力性：1胃至大肠均有胀气；2小肠胀气程度不如机械性多；3肠壁水肿，间距增宽；
4盆腔积液，密度增高5腹壁线消失
?血运性
PS：“假肿瘤”征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块。
“咖啡豆”征：充气闭袢肠管呈“U”形，形态上类似咖啡豆。
3°肠梗阻部位：
根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:
①空肠上段-----------------左上腹；②空肠下段，回肠上段--左腹；
③回肠下段-----------------盆腔及右下腹；④结肠-----------------------环绕腹部
4°程度：
根据结肠内积气情况来定：
1、多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重—多为完全性
2、多次检查结肠内均有少量气体—不完全性
3、结肠内气体时有时无—不完全性
乳腺
本章没有PPT和资料，教员说不是重点。大家主要看看书P~的乳腺纤维腺瘤和乳腺癌这两部分。
脑出血
一、脑出血：最常见原因为高血压、动脉瘤破裂或血管畸形等。急性期CT图像上呈边界清楚的类圆形高密度灶，周围可见水肿带，有轻度占位效应
CT：急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位，破入脑室可见脑室内积血。吸收期3~7天，可见血肿周围模糊，水肿带增宽，血肿缩小并密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。
MRI：急性期血肿T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，显示不如CT清楚；亚急性和慢性期血肿T1WI和T2WI均为高信号；囊肿完全形成时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致的低信号环。
比较硬膜外、下血肿的CT鉴别
硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集硬膜外间隙。硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿叫局限，呈梭形。
CT:硬膜外血肿颅板下见梭形或半圆形（双凸形）高密度影，密度均匀，多位于骨折附近（骨折点下方），边界锐利，范围局限，不跨越颅缝。
硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。
CT:急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显，血肿范围广，常跨越颅缝。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。
二、脑梗死：
1、缺血性梗死：平扫CT在发病后一天内常难以显示病灶，灌注成像则能发现异常。其后表现为低密度灶，部位和范围与闭塞血管供血区一致，皮髓质同时受累，多呈扇形。可有占位效应，但相对较轻。2~3周可出现“模糊效应”，病灶变为等密度不可见。增强扫描可见脑回状强化。1~2个月后形成边界清楚的低密度囊腔。
2、出血性梗死：常发生在缺血性梗死一周后。CT显示在低密度梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶，占位效应明显。
3、腔隙性梗死：系深部髓质小动脉闭塞所致。缺血灶为10~15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干，中老年人常见。发病一天后，CT表现为脑深部的片状低密度区，无占位效应。
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