一、概念：心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
正常人的心脏起搏点位于窦房结，并以一定的频率，按正常传导顺序激动心房和心室。正常心脏冲动传导的顺序：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维网。
二、窦性心律失常
正常窦性心律的频率为60～次/分。心电图示窦性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.12～0.20秒。
（一）窦性心动过速：次/分。多在-次/分；
（二）窦性心动过缓:60次/分。
三、房性心律失常
（一）房性期前收缩的心电图特点
1.P波提前出现，其形态与窦性P波不同，为P′波。
2.其后多见不完全代偿间歇。
3.下传的QRS波群形态大多正常。
（二）心房颤动
1.病因:风心病最常见。
2.临床表现
⑴症状：心室率不快者，可无症状，心室率较快者，可出现头晕、胸闷等，极快者可诱发心绞痛与心力衰竭
⑵体征：听诊第一心音强弱不等、心律不规则、短绌脉。
⑶并发症：动脉栓塞，以脑栓塞最常见。
3.心电图特点:①P波消失，代之以小而不规则的f波。心房率为～次/分；②心室率在～次/分，RR间期极不规则；③QRS波群形态正常。
四、阵发性室上性心动过速
1.心电图特点：心率-次/分，节律规则；QRS波群形态及时限正常；P波为逆行性，可埋藏于QRS波群之中；突发突止。
2.治疗要点
⑴急性发作期：①兴奋迷走神经：诱导恶心、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力作呼气动作）、按摩颈动脉窦（患者取仰卧位，先右侧，每次约5～10秒，切勿双侧同时按摩）、面部浸于冰水中、按压眼球。②药物治疗：首选腺苷。③电刺激：射频消融术、食管心房调搏术等。④同步直流电复律。
⑵预防复发。
五、室性心律失常
（一）室性期前收缩（室早）
1.心电图特点：QRS波群提前出现，宽大畸形，时限通常0.12s。ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。室性期前收缩后可见完全性代偿间歇。
二联律：每一个正常波动后跟随一个室性期前收缩；
三联律：每两个正常波动后跟随一个室性期前收缩；
频发早搏：≥5次/分为频发。
2.治疗要点：无明显症状者无需特殊治疗；有明显症状者，首选利多卡因。
（二）室性心动过速（室速）：指连续出现3个或3个以上的室早。
1.病因：最常见的是冠心病，曾患心肌梗死者。
2.临床表现症状的轻重与心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状态不同有关。
3.心电图特点：突然连续出现三个或三个以上室早。心室率一般为～次/分。心室夺获或室性融合波是确诊的重要依据。
4.治疗要点
⑴无器质性心脏病、非持续出现者——无需治疗；
⑵持续发作者，无论有无器质性心脏病—均需治疗
⑶有器质性心脏病、诱因者—药物：首选利多卡因
⑷药物无效——同步直流电复律术。
（三）心室扑动与心室颤动：最严重。
1.病因：心肌梗死最常见。
2.临床表现：病人迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸停止；心音消失、脉搏触不到、血压无法测到。
3.心电图特点
⑴室扑：正弦波图形，大而规则，其频率为～次/分，难以区分QRS-T波群。
⑵室颤：形态、频率及振幅完全不规则的波形，无法辨认QRS波群、ST段与T波。
4.治疗要点非同步直流电复律术。
六、护理措施
1.休息与体位：避免左侧卧位。
2.饮食：低热量、低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食；避免过饱；不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟酒。
3.吸氧：一般2-4L/min。
4.病情观察：及时发现频发、二联律、三联律、多源、成对或R-on-T室早、室速、窦停、Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB、室扑、室颤。
5.遵医嘱用药：遵医嘱给予抗心律失常药，观察疗效及不良反应。
习题
1.临床上最常见的心律失常是
A.房性期前收缩
B.室性期前收缩
C.房室交界性期前收缩
D.房室传导阻滞
E.预激综合征
2.以下哪种心律失常心电图表现为提前出现宽大畸形的QRS波，其前无P波，后面的T波与QRS主波方向相反，代偿间歇完全
A.房性期前收缩
B.房室交界性期前收缩
C.房性逸搏
D.室性逸搏
E.室性期前收缩
3.治疗室性期前收缩首选
A.同步直流电复律
B.阿托品
C.美西律
D.利多卡因
E.洋地黄类药物
4.窦性心动过速的频率范围多为
A.～次/分
B.～次/分
C.～次/分
D.～次/分
E.～次/分
5.哪种心律失常可通过的机械刺激兴奋迷走神经的方法终止
A.室性期前收缩
B.阵发性室上速
C.阵发性室性心动过速
D.心房扑动
E.心房颤动
6.频发性室性期前收缩的定义是
A.30次/分
B.20次/分
C.15次/分
D.lO次/分
E.5次/分
7.心室颤动的典型临床表现是
A.疲乏无力
B.血压升高
C.心悸、胸闷
D.脉搏加快
E.意识丧失、抽搐、心跳呼吸停止
8.最易导致心房颤动的疾病是
A.冠心病
B.甲状腺功能亢进性心脏病
C.高血压性心脏病
D.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄
E.缩窄性心包炎
9.心房颤动的脉搏特点是
A.奇脉
B.短绌脉
C.交替脉
D.重搏脉
E.水冲脉
10.患者，男性，70岁。突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。住院心电图监测为心室颤动。此时应采用最有效的治疗是
A.心脏按压
B.人工呼吸
C.非同步直流电复律
D.静注利多卡因
E.心腔内注射肾上腺素
11.患者，男性，25岁，因心悸，医院检查，下列检查可明确诊断心律失常的是
A.心电图
B.心导管检查
C.超声心动图
D.放射性核素检查
E.心脏X线
12.患者，女性，40岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄8余年，听诊发现心率次／分，心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏90次／分，不规则，应考虑
A.期前收缩
B.心房颤动
C.窦性心动过速
D.阵发性室上性心动过速
E.阵发性室性心动过速
13.患者，女性，60岁，诊断为“风湿性心瓣膜病，心房颤动”，护士在观察脉率与心率时应该
A.一个人先测脉率，后测心率
B.一个人先测心率，后测脉率
C.两个人分别测脉率与心率
D.一个人测脉率，一个人测心率
E.两人分别测脉率和心率，但应同时起止
14．患者，女性，53岁，诊断为心室颤动，其最常见的病因是
A．甲亢
B.高血压
C．急性心肌梗死
D．慢性心力衰竭
E．二尖瓣狭窄
15．患者，男性，67岁。突发持续性胸骨后疼痛6小时，含服硝酸甘油无效。心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩8次／分，呈二联律。除立即止痛外应迅速给予
A．利多卡因静脉给药
B．普罗帕酮静脉给药
C．普鲁卡因胺口服
D美西律口服
E．维拉帕米口服
16．患者，男性，60岁。因做家务时突发心前区疼痛，伴胸闷憋气来院就诊，诊断为急性心肌梗死，收入院治疗。进行电监护，防突发心律失常。急性心肌梗死患者预示室颤发生的心律失常是
A．心房颤动
B．室性心动过速
C．室上性心动过速
D.窦性心动过缓
E．一度房室传导阻滞
答案
1.B2.E3.D4.A5.B6.E7.E8.D9.B10.C11.A12.B13.E14.C15.A16.B
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