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嘀嘟~嘀嘟~，急诊门口传来一阵急促的鸣笛声，随即而来抢救室推进来一位因“胸闷一天，头晕半天”的50多岁的男子。
该名患者既往有糖尿病病史，急诊分诊测血压示60/40多mmHg，立即入急诊科抢救室，心电监护，建立两路静脉通路，抽全套急诊化验血，急诊科副主任医师陈玲珑快速评估ABC后，医嘱予林格快速补液等一系列的抢救，患者血压82/65mmhg，利用快速启动抢救室不明原因休克床边B超检查流程，检查后示右室偏大，室间隔左偏，左心室D字征明显，考虑肺栓塞，呼叫超声科床边会诊，超声科刘灵川医生会诊后示，肺动脉高压，右得动脉主干有栓子，基本确诊肺栓塞，考虑到患者血压基本维持85/68mmhg左右，故予联系影像科做肺动脉CTA检查，边联系血管介入科启动DSA溶栓治疗。最后确诊肺栓塞，并进行介入溶栓治疗。什么是肺栓塞？
陈玲珑介绍肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE），通俗来讲就是各种栓子“跑”到肺血管内，把血管堵住了，是直接威胁患者生命的常见的内科急症之一。发病年龄以50-60岁多见，易患人群有：严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病等。肺栓塞起病急，死亡率高，误诊率和漏诊率高，它的典型表现为胸痛、呼吸困难、咯血，也就是肺栓塞的典型三联征。该患者的症状不典型，紧紧只有胸闷伴头晕，容易误诊。确认肺栓塞除了结合临床症状，还需结合CTA检查结果，肺动脉CTA是确诊肺栓塞的金标准。患者需要注意什么？
症状不明显的患者即便生活能够自理也需要卧床休息。卧床休息期间，要避免突然坐起和过度下肢屈曲，严禁挤压和按摩患肢，以防血栓脱落。护理人员协助患者每隔2小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压而受损。饮食需要以清淡为主,多吃容易消化的食物水果及蔬菜,忌食辛辣，避免油腻饮食，保持大便通畅。在服用抗凝药物的时候不要食用富含维生素K的食物，如韭菜、菠菜、油菜等，避免影响药效。顽固的低氧血症，会导致患者处于全身的一个缺氧的状态，而缺氧状态又会促进血栓的形成，从而形成恶性循环，所以肺栓塞患者要及时吸氧。平时需要怎么预防？
肺栓塞预防很是关键，预防其实不难,只需要动起来。久坐久站人群最好每天穿弹力袜,可促进下肢静脉血液回流到心脏，坐长途车或飞机时可经常做伸腿、勾脚尖,伸缩大小腿肌肉等动作；平时养成多喝水的习惯,喝水可以稀释血液的同时还可以增加排尿。
专家简介
陈玲珑
医院
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温州市妇幼保健院
急诊科副主任医师
硕士研究生，浙江省医学会中毒学分会青年委员，浙江省医学会急诊医学分会中毒组成员，温州市医学会急诊医学分会青年委员。AHABLS导师/ACLS导师/HS导师/气道管理导师。
擅长：急危重症救治，尤其在心肺脑复苏、心肺急性病，中毒，犬伤救治等方面有较丰富的临床经验。
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供稿：急诊科陈超英
编辑：刘微微
排版：池欣窈
审核：张易、黄河
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