常见快速性心律失常射频消融治疗
——苑洪涛医院心内科
一、心律失常发生机制
自律性升高
触发活动（早后除极、延迟后除极）
折返
二、常见快速性心律失常
折返
条件：1、两条径路（解剖/生理学环形通路）
2、一条径路单向阻滞
3、另一条径路缓慢传导
三、AVNRT发生机制及射频消融治疗
房室交界区大体解剖
AVNRT机制
↑两条径路↑
↑单向阻滞↑
↑缓慢传导↑
典型ECG（S-F）
AVNRT分型
81.4%
13.7%
4.9%
AVNRT消融
电生理检查时常用电极的放置
四、AVRT发生机制及射频消融治疗
AVRT机制
↑两条径路↑
↑单向阻滞↑
↑缓慢传导↑
典型ECG
旁路的位置
旁路消融
AVRT术中影像
五、心房扑动电生理机制及射频消融治疗
典型房扑的机制
典型房扑消融的模拟图
六、室速的射频消融治疗
室速的常用定义
—Incessant(无休止性)VT：尽管反复干预仍反复发作，持续超过数小时；
—Sustained(持续性)VT:持续超过30s或需要干预（如电转复）才能终止；
—VTstorm(室速风暴)：在24h内有3次以上的持续性VT发作，每次均需干预才能终止；
—Monomorphic(单形性)VT：发作时QRS的形态一致。
导管消融的指征（推荐）
有结构性心脏病（OMI、DCM、ARVC/D）
有症状的持续性单形性室速（SMVT），包括被ICD终止的VT，AAD无效或不能耐受AAD；
非一过性可逆因素引发的无休止SMVT或VT风暴；
频发的PVC、NSVT或VT，引发心衰；
束支折返性或分支性间折返性VT；
反复发作的持续性多形性VT和VF，AAD无效，怀疑有触发灶
无结构性心脏病(特发性)
引起严重症状的单形性VT；
单形性VT，AAD无效、不能耐受或不愿接受；
反复发作的持续性多形性VT和VF，AAD无效，怀疑有触发灶。
导管消融的指征（考虑）
有结构性心脏病
服用I类或III类AAD，仍有一次或多次SMVT发作；
OMI患者，EF0.30，预期寿命超过1年，如有SMVT反复发作，可作为胺碘酮的替代治疗；
OMI患者，EF0.35，有血流动力学稳定的SMVT,可替代AAD。
导管消融的禁忌症
心室内有可移动的血栓(可心外膜途径消融)；
无症状的PVC或NSVT，并且与心功能不全无关；
与一过性、可逆转因素有关的VT（如急性缺血、高血钾或药物引起的Tdp）。
室速的机制与消融策略
局灶性：多见于特发性VT，可以是异常自律性、触发激动和微折返，由最早激动点向周围扩布；
消融策略：精确标测到最早激动点，局部点状消融。
折返性：多见于有器质性心脏病的患者，有折返性心律失常的特点。
消融策略：多需标测到维持VT的关键峡部(isthmus),线性消融阻断峡部。
七、心房纤颤的电生理机制及射频消融术
房颤的流行病学特点
1.房颤是临床上最常见的持续性心律失常
2.发病率随着年龄的增长逐渐提高
在普通人群患病率为0.4－1%；
在60-69岁患者患病率为1.8%；
在70-79岁患者患病率为4.8%；
在80-89岁患者患病率为8.8%
3.房颤可继发于风心病、心衰、冠心病及高血压等，也可不伴基础心脏病。
房颤的危害
症状：心悸、头昏、疲劳、气短等
对血流动力学的影响：心房的辅助泵功能丧失、心室率增快、RR间期不规则、心排量下降、活动耐量下降。
慢性房颤的并发症:心动过速引起心室、心房心肌病
增加脑梗塞
增加死亡率
目前对房颤机制的认识
房颤机制的转化
阵发房颤的消融
房颤消融的常用方法
苑洪涛医院
主治医师，医学博士，心脏起搏与电生理专业，美国梅奥诊所访问学者
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