编者按：
饮食干预是糖尿病管理“五驾马车”中的重要组成部分。年10月13日，在中国老年医学学会内分泌代谢分会第九届重阳内分泌代谢峰会上，医院医学总监孙明晓教授详细介绍了糖尿病“中国式治疗饮食”的配餐原则和技巧，强调了饮食配餐需坚持合理和有效两大原则，为糖尿病患者如何吃好提供了详细的建议。
孙明晓医院
饮食配餐原则——合理所谓“合理”，就是需要符合中国营养学会的推荐，满足能量需求及三大营养素配比，要符合个体化原则。
首先，在能量方面，饮食配餐需要满足营养需求以维持生命活动，达到或维持理想体重，并满足疾病治疗。要想做到这一点，就需要根据患者的体力劳动强度及体重情况估算每日能量需要量，评估能量消耗及能量摄入情况，进行能量平衡评估。
其次，饮食配餐还需做到三大营养素合理配比。按照中国2型糖尿病防治指南推荐，一般情况下，糖尿病患者饮食中三大营养素碳水化合物、脂肪及蛋白质的供能比应分别为45%~60%、不超过30%和15%~20%。其中，碳水化合物是能量供应的主体，可快速提供能量从而满足部分器官的刚性需求，满足膳食纤维的摄入，减少酮体的产生。就蛋白质而言，肾功能正常者的蛋白质推荐摄入占比为15%~20%，每日蛋白质需求一般人群为1.0~1.5g/kg（老年人为1.2g/kg）。此外，优质蛋白应占每日需求量的一半。当然，糖尿病肾病4期后的患者则应适当减少蛋白质的摄入。就脂肪而言，能量占比一般为25%~30%，超重或肥胖者应小于30%。一般来说，每日脂肪摄入量为0.6~1.0g/kg。饮食配餐时可增加植物脂肪的摄入比例（40%），限制饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入。具体来说，单不饱和脂肪酸占比应大于12%，多不饱和脂肪酸占比应小于10%。此外，应增加ω-3脂肪酸摄入。
最后，饮食配餐时还应牢记膳食结构中碳水化合物、蛋白质及脂肪的比例实际上没有最佳组合，应坚持个体化原则，充分考虑患者习惯传统、文化背景、主观意愿、宗教、健康信条、目标、经济条件以及饮食习惯等。
饮食配餐原则——有效所谓“有效”，需要结合疾病状态及治疗药物。其中，结合疾病状态主要是要考虑血糖控制水平及并发症情况。若患者合并胃肠疾病，就要注意食材种类的选择。以膳食纤维为例，虽然其具有增加粪便体积、软化粪便、缓解便秘、增进肠道健康等多种有益作用，但也存在潜在影响消化、造成反酸、影响或干扰药物吸收等危害。因此，胃肠道患者应用时需注意。若患者餐后血糖较高，则建议主食选择全谷类食物中升糖指数较低者。胃轻瘫患者则粗粮不宜超过每日主食的三分之一。若患者合并肾脏疾病，则需注意蛋白的摄入量及来源，主食应有谷类、土豆、山药等食物供给，必须时主食可选用麦淀粉饮食或特医食品中的低蛋白主食。另外，需注意的是，糖尿病肾病患者蛋白质可选用必需氨基酸丰富的优质蛋白，必要时可添加蛋白粉；1~3期糖尿病肾病患者无需限制蛋白的摄入。
结合治疗药物就是需要做到饮食习惯与药物的结合。举例来说，以主食为主的患者，宜选用α-糖苷酶抑制剂、速效磺脲类药物、胰岛素促泌剂、胰岛素及其类似物；以蛋白类副食为主的患者，则可选择二甲双胍、DPP-4抑制剂。
饮食设计方法临床实践中，在为患者个体化设计饮食治疗方案时可选择应用食物交换份来进行。食物交换份具有方便、灵活等使用特点。饮食分配方面可选择一日三餐或两个加餐，坚持定时、定量原则，主食可采用分餐制。此外，需要做到每餐主副食搭配，都应该含有碳水化合物、蛋白质和脂肪；可酌情用少食多餐、分散进餐的方法来减轻单次餐后对胰腺的负担。另外，饮食设计时还需要注意烹饪及进餐方法。一般来说，烹饪方式多建议采用蒸、煮、炖、汆、凉拌等方式，避免煎、炸、烧等方式；进餐顺序建议先吃体积大、液体、低热量者，后吃体积小、固体、高热量者，并建议增加咀嚼次数和降低每口食量。
当然，饮食设计时还需考虑伴随的代谢问题。例如，对于伴有高尿酸血症的患者，则需要注意蛋白类的选择及处理以及饮水量；对于伴有高胆固醇血症的患者，则建议减少总能量的摄入，增加运动；对于伴有高甘油三酯血症的患者则应建议减少脂肪的摄入。另外，饮食设计时还应考虑老年患者的饮食特点。针对主食占比过多的情况，应适当增加蛋白类食物；针对烹饪方式常有过度的情况，可在煮粥时增加蔬菜及蛋白类食物同做；针对优质蛋白摄入不足的问题，则可改变烹饪方式必要时添加蛋白粉；针对能量摄入不足的问题，可选择采用全营养素作为加餐。
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