胃切除范围依据肿瘤部位决定，关键是保证足够的切缘。近来的研究证据显示：T2以上的BormannⅠ-Ⅱ型胃癌，近切缘至少3cm，BorrannⅢ-Ⅳ型，近切缘至少5cm安全；若肿瘤侵犯食管或幽门，5cm的切缘是非必需的，但需行冰冻病理检查，以保证RO切除。基于JCOG研究结果，胃体或食管侵犯3cm的食管胃结合部腺癌，推荐经腹手术，而不建议采用经胸入路。
手术规范
应根据胃切除类型进行相应胃周和伴随腹腔干具名血管的淋巴结清扫，D1切除包括切除胃和大、小网膜（及其包括贲门左、右，胃大、小弯以及胃右动脉旁的幽门上、幽门下等胃周淋巴结以及胃左动脉旁淋巴结）；D2切除是在D1的基础上，再清扫肝总动脉、脾门和脾动脉周围的淋巴结。基于Dutch研究，对于cT2-4和cT1N+潜在可切除的胃癌，D2淋巴结清扫作为标准推荐。淋巴结至少需要清扫16枚以上才能保证准确的分期和预后判断。
脾门淋巴结清扫的必要性以及如何清扫存在较大争议。胃上部癌脾门淋巴结转移率明显高于胃下部癌，T1和T2期胃癌脾门淋巴结转移率较低，而肿瘤TNM分期较晚，肿瘤较大（＞6cm），位于胃大弯侧。则脾门淋巴结转移率较高。
因此，专家委员会建议以下情形行脾门淋巴结清扫：原发肿瘤＞6cm，位于大弯侧，且术前分期为T3或T4的中上部胃癌。另外，联合脾切除的胃癌根治术，术后病死率及并发症均较不切脾者明显升高，而远期生存无改善，故不推荐以淋巴结清扫为目的的脾切除。
进展期胃癌患者是否需要清扫肠系膜上静脉根部淋巴结（No.14v）淋巴结存在争议。尽管第3版日本胃癌诊治指南已不再将No.14v作为常规D2清扫范围，但No.14v转移患者中不乏生存者，因此并不能否认本组淋巴结清扫的效果。回顾性研究显示，胃远端癌No.14v淋巴结转移率胃18》3%~19.7%，而Ⅰ期远端胃癌患者此组淋巴结转移率为0.Ⅱ期患者为1.6%。D2+No.14v淋巴结清扫可改善临床分期Ⅲ/Ⅳ中、下部胃癌患者总生存。因此专家委员会推荐No.14v淋巴结清扫指征：临床分期Ⅲ期的胃中、下部，尤其是幽门下淋巴结阳性的胃癌患者。
No.13淋巴结（胰头后淋巴结）并不在D2清扫的常规范围以内，但是对于进展期胃下癌，No.13转移率在2.53%-9%，而侵犯十二指肠者，转移率可达到26.7%。对于临床分期1/Ⅱ期患者，进行No.13清扫不影响总生存，而对于临床分期Ⅲ/Ⅳ期，进行No.13清扫可提高OS，所以，对于侵犯十二指肠、临床分期Ⅲ期的患者，可考虑进行No.13清扫，但该人群往往伴随较低的RO切除率，因此，对此类患者，可考虑新辅助治疗联合D2+No.13清扫。
对于进展期可切除胃癌，预防性腹主动脉旁淋巴结清扫并不能提高远期生存率，对于治疗性的腹主动脉旁淋巴结清扫的价值目前存在争议，鼓励患者参加临床试验。
腹腔鏡和机器人手术
对于CTINO及CTINI期胃癌的远端胃切除术，日本及韩国的大规模前瞻性研究JCOG和KLASS01均已经证实；腹腔镜对比开腹手术其安全性相当，长期预后无明显差异，因此可以作为常规治疗选择。
注：cⅢ期胃中、下部，幽门下淋巴结阳性患者；
原发肿瘤6cm，位于大弯侧，且术前分期为T3或T4中上部胃癌患者。
早期胃癌的腹腔镜下全胃及近端胃切除尚无大型前瞻性研究。KLASS-03是韩国开展的多中心Ⅱ期临床研究，旨在探索腹腔镜全胃切除（LTG）在1期胃癌中的临床价值，入组例患者，结果显示术后并发症发生率20.6%，死亡率0.6%；而JCOG是日本开展的Ⅱ期临床研究，探索腹腔镜辅助全胃/近端胃切除（LATG/LAPG）在临床1期胃癌的价值，入组例患者，LATG和LAPG分别为例和49例，手术中转率为1.7%，总体3/4级并发症发生率为29%，无手术相关死亡；CLASS02是我国开展的随机对照研究，旨在探索LTG对比开放全胃切除（OTG）在临床Ⅰ期胃癌的安全性，入组例患者，LTG和OTG分别为例和例，两组术后并发症分别为19.1%和20.2%，死亡率均为1.0%。这三项研究初步证实了LTG及LATGILAPG的安金性。但目前尚未证实早期胃癌的腹腔镜下全胃及近端胃切除的远期效果，因此专家委员会认为可以在有丰富经验的医疗中心进行研究性探索。
对于进展期胃癌，两项Ⅲ期前瞻性随机对照临床研究CLASS0、KLASS-02均证实对于大型医学中心有经验的外科医师，腹腔镜下远端胃大部分切除联合D2淋巴结清扫是安全的、可降低出血量，加速胃肠恢复，缩短住院时间，且对比开放手术，长期生存无差异。
对于新辅助治疗后的进展期胃癌患者是否司行腹腔镜胃瘤切除手术仍存在争议，目前缺乏大样本前瞻性研究证据：我国学者报道了新辅助化疗后的远端胃癌行腹腔镜切除手术对比开放手术的随机对照研究的近期结果，人组95例患者，对比开放手术，腹腔镜手术组患者的手术安全性及术后化疗完成情况更好。
因此，专家委员会建议，对于适合接受远端胃大部分切除的Ⅰ～Ⅲ期胃癌患者可以作为常规治疗选择，但是腹腔镜全胃切除应作为早期胃癌的临床探索在有经验的大型医疗中心开展；而对于腹腔镜近端胃癌切除及进展期胃癌的腹腔镜全胃切除目前缺乏研究证据，推荐临床研究。此外，新辅助治疗后的进展期胃癌是否可以施行腹腔镜手术仍需要更多的临床研究证据。
在腹腔镜手术辅助技术的研究方面，我国学者报道了一项腹腔镜胃癌淋巴结导航技术的随机对照研究，该研究人组例患者，近期结果提示腹腔镜淋巴结导航技术显著提高了胃癌手术送检淋巴结数量。
另外，机器人胃癌手术是近年来备受
