6要素带你巧记“心律失常”
一、概念
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
正常人的心脏起搏点位于窦房结，并以一定的频率，按正常传导顺序激动心房和心室。正常心脏冲动传导的顺序：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维网。
二、窦性心律失常
正常窦性心律的频率为60～次/分。心电图示窦性P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.12～0.20秒。
（一）窦性心动过速：次/分。多在-次/分
（二）窦性心动过缓：60次/分
三、房性心律失常
（一）房性期前收缩的心电图特点
P波提前出现，其形态与窦性P波不同，为P′波
其后多见不完全代偿间歇
下传的QRS波群形态大多正常
（二）心房颤动
1.病因：风心病最常见。
2.临床表现
症状：心室率不快者，可无症状，心室率较快者，可出现头晕、胸闷等，极快者可诱发心绞痛与心力衰竭
体征：听诊第一心音强弱不等、心律不规则、短绌脉。
并发症：动脉栓塞，以脑栓塞最常见。
3.心电图特点
P波消失，代之以小而不规则的f波。心房率为～次/分
心室率在～次/分，RR间期极不规则
QRS波群形态正常
四、阵发性室上性心动过速
1.心电图特点
心率-次/分，节律规则
QRS波群形态及时限正常
P波为逆行性，可埋藏于QRS波群之中
突发突止
2.治疗要点
⑴急性发作期
兴奋迷走神经：诱导恶心、Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力作呼气动作）、按摩颈动脉窦（患者取仰卧位，先右侧，每次约5～10秒，切勿双侧同时按摩）、面部浸于冰水中、按压眼球
药物治疗：首选腺苷
电刺激：射频消融术、食管心房调搏术等
同步直流电复律
⑵预防复发。
五、室性心律失常
（一）室性期前收缩（室早）
1.心电图特点：QRS波群提前出现，宽大畸形，时限通常0.12s。ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。室性期前收缩后可见完全性代偿间歇。
二联律：每一个正常波动后跟随一个室性期前收缩
三联律：每两个正常波动后跟随一个室性期前收缩
频发早搏：≥5次/分为频发
2.治疗要点：无明显症状者无需特殊治疗；有明显症状者，首选利多卡因。
（二）室性心动过速（室速）：指连续出现3个或3个以上的室早。
病因：最常见的是冠心病，曾患心肌梗死者。
临床表现：症状的轻重与心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状态不同有关。
心电图特点：突然连续出现三个或三个以上室早。心室率一般为～次/分。心室夺获或室性融合波是确诊的重要依据。
治疗要点
无器质性心脏病、非持续出现者——无需治疗
持续发作者，无论有无器质性心脏病—均需治疗
有器质性心脏病、诱因者—药物：首选利多卡因
药物无效——同步直流电复律术
（三）心室扑动与心室颤动：最严重。
1.病因：心肌梗死最常见。
2.临床表现：病人迅速出现意识丧失、抽搐、呼吸停止；心音消失、脉搏触不到、血压无法测到。
3.心电图特点
室扑：正弦波图形，大而规则，其频率为～次/分，难以区分QRS-T波群
室颤：形态、频率及振幅完全不规则的波形，无法辨认QRS波群、ST段与T波
4.治疗要点：非同步直流电复律术。
六、护理措施
休息与体位：避免左侧卧位。
饮食：低热量、低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食；避免过饱；不饮浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟酒。
吸氧：一般2-4L/min。
病情观察：及时发现频发、二联律、三联律、多源、成对或R-on-T室早、室速、窦停、Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB、室扑、室颤。
遵医嘱用药：遵医嘱给予抗心律失常药，观察疗效及不良反应。
最后，还没有
