维西融媒体中心6天前
冠心病是人们生活中较为常见的疾病，这种疾病一般老年人发病率高，现如今人们工作压力大，冠心病也日趋年轻化了。
什么是冠心病？冠心病是由于冠状动脉发生狭窄，还有冠状动脉痉挛以及其他的问题导致的冠状动脉狭窄引起的心肌缺血同时产生的临床症状，我们称为冠状动脉性心脏病。冠状动脉发生狭窄90%以上是由于动脉粥样硬化引起的。
冠心病的早期症状有哪些？冠心病早期的症状实际上是因人而异的，最常见的是和活动相关的胸痛或胸部不适。它的表现是胸前区的沉闷感，沉闷感与活动有关系，当你运动的时候沉闷感加强，当你运动停下来之后沉闷感缓解，这才是真正典型的心绞痛。很多原因会导致胸痛，例如主动脉夹层、胸膜炎、反流性食管炎、肺栓塞等，尤其是中老年人，有冠心病的易患因素，例如肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病，只要是有胸部不适，医院检查是否患有冠心病。这是早期的症状，治疗的时机是越早越好，但是首先要确诊是否患有冠心病，根据发病的特点和合并的症状来采取治疗。
引起冠心病的原因有哪些？应该怎样预防呢？引起冠心病的原因很多，父母如果患有冠心病，那孩子患冠心病的概率就很高。引起的因素有很多，肥胖、高脂血症、高血糖比较易发。因此我们的预防需要从孩子做起，不要过于肥胖，要控制体重、血压、血糖、血脂。在我国冠心病呈上升趋势，应该引起社会重视。
心电图诊断ST段下移或T波改变，或动态心电图提示有早搏的现象就说明有冠心病吗？
这个理解是错的，实际上心电图是把整个心脏的心电活动进行整合以后用12-18个导联模式化表现出来，整合以后的心电图对心肌缺血的诊断的准确性、特异性是受限的。导致心电图改变的原因是多种多样的，既有心脏的原因，包括冠心病、心力衰竭、心肌肥厚、长期的高血压等等，心脏以外的原因例如肺栓塞的病人、甲状腺功能亢进的病人、全身中毒的病人等都会导致心电图的改变，心电图改变不能说是心脏病，但是它是一个线索，是什么原因导致心电图的改变，尤其是心电图动态的改变，活动的时候心电图变化，不活动的时候心电图正常，这样的情况要考虑是不是心肌缺血导致的。
运动平板试验阳性就是冠心病吗？正常情况下心肌的代谢是一个正常的代谢，若冠状动脉狭窄，那么你在活动的情况下会出现心肌的供血问题，在平板运动负荷的情况下，加大心脏的做功，模拟活动时候的状态，这个时候做心电图看看是否有缺血的改变，平板实验阳性是有一个标准，在你活动或者不活动，负荷量小、负荷量多的时候心电图有没有动态变化，如果超过一定的范围，就是平板实验阳性。平板运动实验阳性就是冠心病吗？不一定。平板实验阳性往往提示心肌缺血，对于诊断冠心病的敏感性和特异性在70%左右，平板运动实验也容易出现假阳性，尤其是年轻女性，往往会出现下壁的缺血改变，我们称为假阳性。还有一些病人是不适合做运动平板实验的，例如心肌肥厚的病人，心电图有传导障碍或者装了起搏器等等，不是每一个病人都能做平板运动实验。
冠状动脉造影大致正常就说明不会发病吗？冠状动脉造影是即今为止诊断冠心病最可靠、最常用的方法，但是冠状动脉造影大致正常不能绝对说没有问题。冠状动脉痉挛的时候也可导致心肌缺血，但如果没有冠状动脉痉挛发作的情况下造影是基本正常的。冠状动脉痉挛是比较常见的，比如用了某些药物、或者我们说冠状动脉夹层等都可以引发冠状动脉痉挛，这样的病人在没有发病的情况下造影都是正常的，造影正常的情况下90%的病人是可以排除患有冠心病。还有10%甚至不到10%的病人如果临床表现典型，冠脉造影正常的时候我们还需要进一步筛查。
冠心病或急性心肌梗死后要服用很多药物吗？急性心肌梗死的治疗首先是抗栓的治疗，绝大部分是因为冠状动脉粥样硬化，它的斑块破裂以后引起继发性血栓导致的，第二个是扩张血管的治疗，第三个是依据情况进行治疗，例如心肌梗死的病人我们要用改善心肌代谢或者保护心肌的药物，例如β-受体阻滞剂、ACEI、这类病人90%以上都是与血脂有关，他汀的治疗也十分重要，要用什么样的药物是针对不同的病人，例如心肌梗死的病人大概20%合并有糖尿病，还需处理糖尿病问题，40%的人合并有高血压，因此还需处理高血压的问题，现在在临床上要注意的问题就是不要滥用药物，一个急性心肌梗死的病人一般所需用药4-6种，但是现在临床上有的用药达十几种，心肌梗死的病人长期用药，如果处理不好合并后会有胃粘膜的损伤，一定要纠正用药概念，进行个体化的治疗。
如果放支架后症状缓解，没有什么不舒服，就可以不服用药物了吗？支架的治疗只是解决了血管通畅的问题，比如冠状动脉狭窄可以通过撑开冠状动脉恢复正常血流，改善心肌缺血，减轻症状，但是支架植入以后，支架并不能治疗冠心病，支架植入后还需要进行抗栓的治疗、降脂的治疗，以及我们常说的二级预防、控制血压、血糖和血脂，服药的目的是继续治疗动脉硬化，因为支架是个异物，植入后一部分病人会产生支架血栓，因此抗栓治疗也是非常有必要的，医院检查。开始检查是做完支架手术后的第一个月、第三个月、第六个月、第九个月，第十二个月，医院定期检查调整药物，而不是出院后的药物一吃就是一年。
冠心病和风心病有哪些区别？风心病日常要注意些什么？这是两个不同的概念，风心病的全称是风湿性心脏瓣膜病，在20-30年前的中国发病率很高，尤其农村发病率高，与风湿热和链球菌的感染是有关的。它实际上是结构性的心脏病，我们的心脏分为左心房、右心房，左心室、右心室，这个房室之间有一个“门”，医学上叫瓣膜，风湿性心脏病主要是链球菌感染影响到“门”发生病理的改变，这个“门”会发生“关不上”或“打不开”的问题，我们称为关闭不全或者狭窄，会导致心房和心室血流量的改变，从而引起心脏的整个循环改变，导致心力衰竭，这样的心脏病归为风湿性心脏病。风湿性心脏病还可以引起心肌的改变，因此日常生活中要注意上呼吸道感染的治疗。
来源：云南省人口和卫生健康宣传教育中心
责编：王晓丽
监审：和云生总监审：赵鑫梅
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