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心律失常
治疗原则：没有症状不治疗、有症状才治疗、血压正常我用药、血压低我电击、看到偶发必观察
传导：窦房结（窦缓60-窦速、若头晕+晕厥+心率＜50→病窦）→结间束（窦房结和房室结之间所以叫结间束）→房室结→左右束支
ECG：P→心房QRS→心室
今天先说两个最常考的疾病房颤和室上速分别从病因，表现，心电图，治疗四个方面讲
房颤
1.病因：最常见→风心病二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄最常见并发症：房
颤）
解释：二狭，左心房容易肥大，和人一样肚子肥了就容易颤抖，心肌肥厚也容易颤
2临床表现：最常见并发症：体循环栓塞（栓子来自：左心房左心耳）
“三不”：脉搏，心率强弱不一，脉搏心率不一致，心率不规则
3.心电图：P波消失（房子一颤，屁都没了）代之以小f波连成串（-）
记忆“房颤P波看不见35、60不规则”；
只要出现“P波消失代之于f波、心室率绝对不规则、心音强弱不等，脉搏短绌”就是房颤
4.治疗：转复窦率→维持窦率→减慢室率→抗凝治疗
“如果房颤超过48h，转复窦律一定要先抗凝3周、转复窦律以后再抗凝4周”
1）转复窦律：用2酮→胺碘酮、普罗帕酮（怕“旧心梗”→只能用胺碘酮）；
房颤2天过、前3后4必抗凝、抗凝只选法华林、华法林（INR正常时1，但房颤要维持在2~3）
2）维持窦率：2酮
3）减慢室率：a洋地黄：心衰伴房颤；b非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（相亲→亲→“啪”→流泪）；c：β受体阻滞剂：“*洛尔”；心室率控制目标：静8动（动态）9活
4）抗凝治疗：有高危因素“踢（TIA）中（脑卒中）两（二尖瓣狭窄）坏（体循环栓塞）人（人工瓣膜）”必须抗凝
5）最好的治疗方法：射频消融
5.房颤分类：慢性房颤（＞3个月）：a阵发性（小于24H或48H）、b持续性（超过24H或48H）、c永久性
室上速（起搏点在房室结以上的→QRS一般正常）
1.发病机制：折返机制
2.特点：1）突发突止;2）心室率绝对规则;3)第一心音恒定
3.ECG：心率次左右（一般在-）→必定是室上速
P波特点：逆行P波
4.治疗：治疗效果最好的：射频消融
一般这类病人给个刺激就能好，无论啥刺激按摩颈动脉啊，冷水洗脸啊，憋气瓦萨瓦呀，实在不行，扇他一巴掌也能好
1）刺激迷走神经：最好的方法：颈动脉窦按摩→一定禁止同时按摩
2）药物治疗：六种药物：腺苷、两酮、维拉帕米、地尔硫卓、毛花苷丙（西地兰）
室上速首选药物：腺苷；如果由预激诱发的：只能用腺苷或两酮
对于发生了血流动力学的：电复律（有心跳就用同步、没心跳用非同步）
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