临床综合水平测试答案与解析
第一单元
1．B
蛋白质变性后其溶解度降低（不是增加），
黏度增加，结晶能力消失，生物活性丧失，易被蛋
白酶水解。
2．B
每个tRNA分子中（反密码环上）都有3
个碱基与mRNA上编码相应氨基酸的密码子具有碱
基反向互补关系，可以配对结合，这3个碱基被称
为反密码子（不是遗传密码）。
3．B
TPP是维生素B1（硫胺素）的活化形式；
FMN及FAD是维生素B2(核黄素)的活性型；辅酶
A(CoA)及酰基载体蛋白(ACP)是泛酸在体内的活性
型；维生素B6包括吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺，其活
化形式是磷酸吡哆醇、磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺；
维生素B12又称钴胺素，在体内的主要存在形式有氰
钴胺素、羟钴胺素、甲钴胺素和5’-脱氧腺苷钴胺
素，后两者是维生素B12的活性型。
4．B
糖可以转变生成脂肪酸，并可进一步生
成脂肪，但不能转变生成蛋白质。
5．A
体内胆色素是体内铁卟啉化合物的主要
分解代谢产物。
6．A
Na
＋-K＋泵不仅存在于可兴奋细胞（神经、
肌肉、腺体），其他一些细胞上也有Na
＋-K＋泵的存
在，如肾小管上皮细胞膜、红细胞膜、小肠上皮细
胞膜等。
7．D
①红细胞悬浮稳定性差时，红细胞容易
形成叠连，致使表面积与容积比值减小，与血浆摩
擦力也减小，血沉加快；②溶血发生于红细胞破裂
时；③红细胞凝集发生在血型不合时；④血液凝固
是由血管破损，血液与内皮下胶原接触或组织因子
暴露于血液而启动；⑤出血时间延长的主要原因是
血小板数量减少和功能异常，以及毛细血管的结构
和功能异常。
8．A
①使氧解离曲线右移（增加氧的利用）
的因素有PCO2↑、2，3-DPG↑、体温↑和pH↓；②
糖酵解加强，使2，3-DPG浓度升高，使氧解离曲
线右移；③选项B、C和D的情况均使曲线左移；
④CO可与Hb结合，一方面占据了Hb分子中02的结
合位点，另一方面，当CO与Hb分子中的一个血红
素结合后，可增加其余三个血红素对02的亲和力，
妨碍02的解离，故CO中毒时，氧解离曲线左移。
9．C
突触前膜释放递质作用于突触后膜上的
促离子型受体，提高后膜对Na
＋和K＋，尤其是Na＋
的通透性，导致内向电子流的形成，出现局部去极
化，形成兴奋性突触后电位。
10．B
①生长素具有促进物质代谢和生长发
育的作用，对机体各器官组织均有影响，尤其对骨、
肌肉和内脏器官的作用更为显著，但智力发育不受
影响。若幼儿时期分泌不足可导致侏儒症。②甲状
腺激素也是机体进行正常物质代谢和生长发育不
可缺少的激素，特别是对骨和脑的发育尤为重要。
甲状腺激素不足可导致呆小症。③皮质醇、肾上腺
素和胰岛素都能影响物质代谢，但对生长发育无明
显影响。故选B
11．B
①孕酮使子宫内膜增厚发生分泌期变
化（B正确），为受精卵的生存和着床提供适宜的环
境。孕酮还降低子宫肌细胞膜的兴奋性，抑制母体
对胎儿的排斥反应，以及降低子宫肌对催产素的敏
感性等。②选项A、C和D均为雌激素的生理作用；
③孕激素对子宫收缩没有直接的作用，促进子宫收
缩是催产素的作用。
12．D
①白色血栓常位于血流较快的心瓣膜、
心腔内、动脉内，如急性风湿性心内膜炎时在二尖
瓣闭锁缘上形成的疣状赘生物即为白色血栓；②延
中域教育
·2·
续性血栓的体部为混合血栓，白色血栓位于延续性
血栓的起始部，即血栓的头部；③阻塞冠状动脉左
前降支的血栓也是混合血栓；④阻塞肺动脉主干的
血栓栓子绝大多数来源于下肢静脉脱落的血栓尾
部，为红色血栓；⑤基底动脉的血栓则往往为动脉
系统的阻塞性血栓，也为混合血栓。
13．D
急性炎症时，炎症局部肿胀与局部炎
症性充血、血管壁通透性升高，以及血液成分渗出
并进入周围组织有关。其中，血管壁通透性升高导
致的富于蛋白的液体进入组织内是组织肿胀的主
要原因。
14．C
高血压肾脏的肉眼观：表面凸凹不平，
呈细颗粒状，称为原发性颗粒性固缩肾。动脉粥样
硬化症会引起肾脏大瘢痕性萎缩。
15．C
肺癌各型中，鳞癌最为常见（A错误），
约占50%～70%，小细胞癌多呈中央型（B错误），
周围型多为腺癌（D错误），细支气管肺泡癌多为弥
漫型（E错误）。
16．D
病毒性肝炎的病理变化中，最基本的
病理变化是肝细胞的变性及坏死。病毒性肝炎的坏
死有几种形式：点灶状坏死、碎片状坏死、桥接坏
死、亚大片坏死、大片坏死几种。所有这些坏死的
特点均为坏死的肝细胞溶解消失，坏死处出现炎症
细胞。肝细胞点状坏死的特点是几个肝细胞的坏死
灶。这种坏死常见于急性普通型肝炎。嗜酸性小体
是肝细胞凋亡的表现。破坏界板的坏死是碎片状坏
死的特点。肝细胞核碎裂是坏死的共同特征，不能
代表点状坏死。
17．A
①急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病
变特点是毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中
性粒细胞和巨噬细胞浸润；②选项D为膜增生性肾
小球肾炎。
18．B
新斯的明、毒扁豆碱都是抗胆碱酯酶
药。毛果芸香碱是胆碱受体激动药。碘解磷定是胆
碱酯酶复活药。阿托品是M胆碱受体阻断药。
19．D
肾上腺素与异丙肾上腺素的临床应用
解析：肾上腺素直接作用于肾上腺素能α、β受体，
产生强烈快速而短暂的兴奋α和β型效应，临床主
要用于心搏骤停、支气管哮喘、过敏性休克。异丙
肾上腺素主要激动β受体，其适应证有：①治疗支
气管哮喘；②治疗心源性或感染性休克；③治疗完
全性房室传导阻滞、心搏骤停。支气管哮喘为它们
共同的适应证。
20．D
丁卡因局部麻醉作用和黏膜穿透力强，
药物毒性比普鲁卡因强10倍，易被吸收入血，在
血中分解慢，作用持久，故易中毒。
21．E
①肾绞痛单独用吗啡效果不好，因为
治疗量的吗啡有提高平滑肌张力的作用，对输尿管
平滑肌痉挛所致的肾绞痛无缓解痉挛作用，常与山
莨菪碱等解痉药合用；②吗啡治疗量可扩张血管，
抑制呼吸，使颅内压增高，而颅脑外伤常有颅内压
增高，所以颅脑外伤镇痛禁用吗啡；③→吗啡胆道
Oddi＇s括约肌↑→胆囊内压↑→加重胆绞痛；④
由于吗啡对抗催产素，使产程延长，且吗啡可通过
胎盘进入胎儿体内，导致新生儿窒息（呼吸吸抑制）
所以吗啡不能用于分娩镇痛。
22．A
阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛
芬等作用机制均与抑制PG合成有关，易刺激胃黏
膜，引起或诱发胃溃疡。而对乙酰氨基酚为苯胺类
解热镇痛药，少有胃肠道反应。
23．A
钙拮抗药能够：①增加肾血流，具有
肾脏保护作用；②抑制血小板聚集；③抑制交感神
经末梢对去甲肾上腺素的释放，具有负性频率和负
性传导作用，减慢房室结的传导速度；（多松弛支
气管平滑肌，可用于治疗支气管哮喘。
24．A
胺碘酮阻滞心房肌、心室肌及浦肯野
纤维3相钾离子外流，明显延长心房、房室结及心
室的动作电位时程(APD)及有效不应期(ERP)。
25．D
心肌梗死时，心肌缺血缺氧，心肌细
胞大量损伤，胞内钾离子外流，造成心肌细胞内缺
钾，诱发心律失常，则是心梗的危险后果。此时极
化液（包括胰岛素、葡萄糖、氯化钾）中胰岛素主
要是促进钾离子进入心肌细胞内，纠正细胞内低钾
状态，防止心律失常发生。
26．E
青霉素抗革兰阳性菌的作用机制是：
通过竞争细菌的转肽酶合成酶，即青霉素结合蛋白，
抑制细胞壁的转肽酶合成，造成细菌细胞壁缺损，
大量的水分涌进细菌体内，使细菌肿胀、破裂、死
中域教育
·3·
亡。
27．C
阿司匹林的解热作用机制为：下丘脑
体温调节中枢COX↓→PGs↓→体温调定点下移→
体温↓。氯丙嗪的降温作用是使体温调节失灵。
28．A
中位数可用于描述任何分布，特别是
偏态分布资料以及频数分布的一端或两端无确切
数据资料的中心位置。四分位数间距常用于描述偏
态分布以及分布的一端或两端无确切数值资料的
离散程度。故选A。
29．C
P值小于事先已确定的α值，表明原假
设成立的可能性很小，因而可以拒绝原假设。即差
别具有统计学意义。反之，则原假设成立的可能性
较大，差别不具有统计学意义。
30．C
人群归因危险度(PAR)是全人群发病率
或死亡率（I1）与非暴露组发病率或死亡率(I0)的
差值。
31．E
临床试验设计的基本原则是对照、随
机、盲法和重复。
32．B
我国的计划免疫工作的主要内容是对
儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白破混
合制剂、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗免疫接种，使儿
童获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤
风、麻疹和乙型肝炎的免疫力，概括为“接种五苗，
预防七病”。并在部分地区增加对乙型脑炎、流行
性脑脊髓膜炎等的免疫接种工作。
33．A
人工自动免疫是通过人工免疫方法，
使宿主对相应传染病产生特异免疫抵抗力的方法。
人工被动免疫是将含有抗体的血清或其制剂直接
注入机体，使机体立即获得抵抗某种传染病的能力
的方法。
34．A
严重的环境污染危害称为公害，由环
境严重污染引起的地区性疾病称公害病。
35．C
工作相关疾病的特点如下：职业因素
不是疾病发生和发展的唯一直接因素，而是诸多因
素之一；职业因素影响了健康，促使潜在的疾病显
露或加重已有疾病的病情；通过控制有关职业因素，
改善生产劳动环境，可使所患疾病得到控制或缓解。
所以说工作相关疾病与职业性有害因素有明确因
果关系，但不一定都是直接关系。
36．B
对于急性职业病，任何医疗卫生机构
接诊后应在12～24小时之内向患者所在地卫生行
政部门报告。对确诊的非急性职业病患者如尘肺病、
慢性职业中毒和其他慢性职业病，应在十五日内报
告。
37．D
急性化学中毒事故的特点为：①发生
突然，防救困难；②病变特异，演变迅速，可大规
模杀伤人、畜；③扩散迅速，受害广泛；④污染环
境，不易洗消；⑤影响巨大，危害久远。
38．B
感受变化规律包括：①对比，是同一
感受器接受不同刺激而使感受性发生变化的现象；
②感觉的相互作用，指一种感觉在其他感觉的影响
下发生感受性的变化；③适应，是同一感受器内，
由于刺激对感受器的持续作用而使感受性发生变
化的现象。如古语说：“入芝兰之室，久而不闻其
香；入鲍鱼之肆，久而不闻其臭。”这是嗅觉的适
应。故选B。
39．E
一般能力是指观察、记忆、思维、想
象等能力，通常也叫智力。它是人们完成任何活动
所不可缺少的，是能力中最主要又最一般的部分。
故选E。
40．C
厌恶疗法是将令患者厌恶的刺激与对
患者有吸引力的不良刺激相结合形成条件反射，以
消退不良刺激对患者的吸引力，使症状消退。厌恶
疗法的适应证为：酒精依赖、海洛因依赖、同性恋、
窥阴癖、露阴癖、恋物癖、强迫症等。在酒中加入
戒酒药，给恋物癖者电击都属于厌恶疗法。
41．D
常见患者角色变化有：①角色行为冲
突，患者在角色转换中不愿意或不能放弃原有的角
色行为（C错误）；②角色行为减退，因其他角色冲
击患者角色，从事了不应承担的活动(A错误)；③
角色行为缺如，即未能进入角色，没有意识到自己
是个患者，拒绝认同患者角色（B错误）；④角色行
为异常，指患者受病痛折磨，感到悲观、失望，不
良心境导致行为异常（E错误）；⑤角色行为强化，
安于患者角色的现状，期望继续享有患者角色所获
得的利益。故选D。
42．A
中域教育
·4·
医疗公正指社会上的每一个人都具有
平等合理享受卫生资源或享有公平分配的权利，享
有参与卫生资源的分配和使用的权利。
43．D
患者有诚实提供病史，不隐瞒有关信
息的义务。患者有在医生指导下对治疗作出负责任
决定的义务。患者有与医务人员在共同同意的目标
上进行合作的义务。患者在同意治疗后有义务遵循
医嘱，患者有尊重医务人员以及其他患者的义务，
医院规章制度的义务，患者有按时按数
支付医疗费用的义务，患者痊愈后有及时出院的义
务。但患者有权拒绝治疗和拒绝参加医学实验。
44．B
急危重患者抢救工作中的道德要求，
应根据急危重患者的病情特点和抢救特殊性，对医
务人员提出如下道德要求：①要争分夺秒、积极抢
救患者；②要团结协作、勇担风险；③要满腔热忱，
重视心理治疗；④要全面考虑，维护社会公益；⑤
要加强业务学习，提高抢救成功率。
45．D
主动（积极）安乐死是指对符合安乐
死条件的患者，医师使用药物或其他方式尽快结束
患者的痛苦生命；被动（消极）安乐死是指对符合
安乐死条件的患者，医师停止使用抢救措施而仅给
适当的维持治疗或者撤除所有的治疗和抢救措施，
任其自然死去。故选D。
46．E
医德评价即评价医德行为的善恶标准，
包括有利、自主、公正、互助。故选E。
47．C
《传染病防治法》规定，对传染病患者、
病原携带者、疑似传染病患者污染的场所、物品和
密切接触的人员，实施必要的卫生处理和预防措施。
48．B
医疗机构发现发生或者可能发生传染
病暴发流行时，应当在2小时内向所在地县级人民
政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政
主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告，并
同时向上级人民政府卫生行政主管部门和国务院
卫生行政主管部门报告。县级人民政府应当在接到
报告后2小时内向设区的市级人民政府或者上一级
人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到报
告后2小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。
省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告1小
时内，向国务院卫生行政主卫生法规管部门报告。
49．E
根据《医疗机构管理条例》第三十三
条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，
必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人
同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属
或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家
属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经
治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负
责人或者被授权负责人员的批准后实施。故选E。
50．E
医疗机构在药品购销中暗中收受回扣
或者其他利益，依法对其给予罚款处罚的机关是卫
生行政部门。
51．E
甲状腺功能低下所导致的水肿又称黏
液性水肿，因组织液中蛋白含量较高，所以多为非
可凹性水肿，好发于胫前或眼眶周围。
52．A
冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的部
位、性质、放射部位和是否伴发恶心等都基本相同，
无法鉴别。但冠心病心绞痛的胸痛持续时间短，含
服硝酸甘油的疗效显著；而心肌梗死时胸痛的持续
时间长，含服硝酸甘油的疗效差，此为主要的鉴别
点。
53．D
俯卧位能缓解十二指肠壅滞症的呕吐
和腹痛。左侧卧位可缓解胃粘膜脱垂症之上腹痛。
俯卧位或前倾位可减轻胰体部肿瘤的疼痛。前屈弯
腰体位常可使反流性食管炎患者的灼痛加重。
54．B
下呼吸道部分梗阻时由于肺泡弹性减
弱和（或）小支气管狭窄阻塞，呼气时间明显延长
而缓慢，呈呼气性呼吸困难。常见于慢性阻塞性肺
气肿、支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎等。
55．A
二尖瓣狭窄时左心房增大或合并肺动
脉段扩大，心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形，
故又称二尖瓣型心。主动脉瓣关闭不全或高血压性
心脏病时心界似靴形。
56．D
残气量，肺总量＞40%说明通气障碍，
对阻塞性肺气肿的诊断最有价值。
57．A
利尿剂，尤其是排钾性利尿剂，可造
成K
＋从尿液中丢失，引起低钾。低钾时，一方面H
＋转入细胞内；另一方面肾小管细胞内的H＋排出增
加，Na
＋、HCO
3
-重吸收增加，产生低钾性碱中毒，
中域教育
·5·
常伴有缺Cl
-。所以慢性肺源性心脏病患者应用利
尿剂易出现低钾、低氯性碱中毒，需要谨慎使用。
58．A
支气管哮喘的药物治疗主要有缓解哮
喘发作的药物和控制哮喘发作的药物。前者主要是
舒张支气管，而控制哮喘发作的药物主要是治疗哮
喘的气道炎症，糖皮质激素是控制哮喘发作的最有
效的药物，故选A抗组胺药和色甘酸钠也可控制气
道炎症，但不是最有效的。抗生素是针对细菌感染
的。
59．B
肺炎链球菌肺炎的病理变化有充血期、
红色肝变期、灰色肝变期及消散期。肺组织充血、
水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞渗出，白细胞
吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解、吸收，肺泡
重新充气。经早期抗生素治疗，病变消散后肺组织
结构多无损坏，不留纤维瘢痕，恢复正常。
60．E
痰中找到结核分枝杆菌是确诊肺结核
的主要依据，并提示患者具有传染性，结核处于活
动期。对于肺结核患者，若X线胸片检查病灶边缘
模糊，或有空洞形成，或与过去的胸片对比病灶扩
大可判断肺结核处于活动期。病灶密度高，边界清
楚说明肺结核已形成钙化灶，处于稳定期。
61．C
Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，
系肺泡通气不足所致（①单纯通气不足，低氧血症
和高碳酸血症的程度是平行的；②若伴有换气功能
障碍，则低氧血症更为严重）。血气分析特点是Pa02
＜60mmHg，同时伴有PaC02＞50mmHg。
62．E
Ⅱ型呼衰主要是缺氧同时伴有二氧化
碳潴留，其主要发生机制为肺泡通气不足，肺泡通
气量得减少，肺泡氧分压降低，二氧化碳分压升高，
产生机体缺氧和二氧化碳潴留。
63．D
杵状指常见于：①呼吸系统疾病，如
慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；②某些心
血管疾病，如发绀型先天性心脏病，亚急性感染性
心内膜炎；③营养障碍性疾病，如肝硬化。故选D。
64．B
①肺血管阻力增加（选项A）所致的肺
动脉高压（选项C）是肺心病的发病先决条件；②
长期低氧血症和高碳酸血症可直接损伤心肌功能，
加重右心衰竭（选项D）；③血液黏稠度增加可以加
重肺动脉高压（选项E）。
65．A
哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布
不均，通气/血流比例失衡，可致肺泡，动脉血氧
分压差增大，严重发作时可有缺氧，Pa02下降，由
于过度通气可使PaC02下降，pH上升，表现为呼吸
性碱中毒。
66．C
支气管哮喘以气道痉挛为典型表现，
氧气不足，血氧分压下降，呼吸加深加快是一种代
偿性体现，以纠正低氧血症，而吗啡对呼吸中枢有
选择性的抑制作用，治疗量的吗啡可使呼吸频率减
慢，每分钟呼气量和潮气量减少，并且吗啡还可促
进释放组胺类活性物质，使气道痉挛加重。故选C。
67．A
早期慢性支气管炎肺部X线表现无特
殊征象。病变反复发作，可引起两肺纹理增粗、紊
乱。肺野透亮度增加、膈肌下降、胸部扩张、肋间
增宽等征象为肺气肿的表现。
68．C
洋地黄具有正性肌力作用，在心房颤
动可延缓房室传导从而减慢心室率，对衰竭心肌的
耗氧量并不增加或可降低。洋地黄类药物最适用于
有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左
心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦
性心律者。对急性心肌梗死，在急性期24小时内
不宜用洋地黄类药物，急性心肌梗死并发急性肺水
肿时，洋地黄并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺
氧心肌对洋地黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎
用。甲亢患者应主要处理甲亢。梗阻型心肌病无明
显心力衰竭者一般列为禁用，当发生心衰时亦应慎
用以免加重流出道梗阻。
69．B
室性心动过速是发生在心室的心律失
常，而阵发性室上性心动过速是发生在心房或房室
交界区的心律失常。下列心电图表现提示为室性心
动过速：①室性融合波；②心室夺获；③房室分离，
如心室搏动逆传，P波与QRS波群相关，房室分离
消失，可出现1:1室房传导或2:1室房传导阻滞；
④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即
全部向下或向上。故选B。
70．C
胸外心脏按压正确的按压部位是胸骨
中、下1/3交界处，抢救者双肘关节伸直，双肩在
患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，
下压深度为3～5cm，按压频率为80～次/分，
按压与放松时间大致相等。
中域教育
·6·
71．B
对于高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动
脉狭窄的患者禁用血管紧张素转换酶抑制剂进行
降压。
72．E
心绞痛疼痛的特点为阵发性的前胸压
榨性疼痛感觉，疼痛出现后常逐步加重，然后在3～
5分钟内渐消失。选项E符合心脏神经症的特点。
73．B
急性心肌梗死溶栓疗法中，常用的溶
栓药物为尿激酶、链激酶及重组组织型纤维蛋白溶
酶原激活剂，且用此药前先用肝素静脉注射，用药
后继续以肝素持续静脉滴注，以后改为皮下注射，
连用3～5天。阿司匹林为抗血小板药物。去纤酶
具有显著抗凝血和增强纤溶系统活性作用，蝮蛇抗
栓酶有类血浆素样凝血酶活性，但C、E不是常用
药。
74．D
急性心肌梗死患者是在冠脉粥样斑块
的基础上有血栓形成，使管腔闭塞，受该血管供应
的心肌发生坏死。故急性心肌梗死早期最重要的治
疗措施是心肌再灌注，以使濒临坏死的心肌可能得
以存活或使坏死范围缩小，预后改善。
75．C
二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房
流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，左
心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力
的升高，导致肺动脉压力上升，使肺小动脉痉挛而
硬化，并引起右心室肥厚和扩张，继而可发生右心
室衰竭。发生右心室衰竭时，肺动脉压力有所降低，
肺循环血流量有所减少，肺淤血得以缓解，呼吸困
难有所缓解。其余选项在右心衰竭时会加重。
76．E
脉冲式多普勒和彩色多普勒血流图显
像在主动脉瓣的心室侧可探及全程舒张期反流束，
为最敏感的确定主动脉瓣关闭不全的方法，并可通
过计算反流血量与搏出血量的比例，判断其严重程
度。
77．C
硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩
张外周静脉系统，增加外周静脉床的容量，减少静
脉的回心血量，使左心室充盈量减少，从而缩小了
左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流出
道梗阻加重，心排出量减少，临床发生意外的几率
增加。所以硝酸甘油类药物不宜在肥厚型梗阻性心
肌病患者应用。
78．D
本病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌，
防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流
出道狭窄和抗室性心律失常。目前主张应用β受体
阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。对重症梗阻性患者可
作介入或手术治疗，植入双腔DDD型起搏器、消融
或切除肥厚的室间隔心肌。注意：增强心肌收缩力
和减少心脏容量负荷的药物，如洋地黄、硝酸类制
剂等可加重左室流出道梗阻。
79．B
心包积液迅速或大量时可发生心脏压
塞，重者出现循环障碍或衰竭，临床表现为静脉压
显著升高，颈静脉怒张，动脉压下降，脉压变小，
甚至休克。故应迅速缓解心脏压塞征象，最迅速有
效的方法是心包穿刺抽液。
80．E
心包腔穿刺术常用于判定积液的性质
与病原。有心脏压塞时，穿刺抽液可减轻症状；化
脓性心包炎时，可穿刺排脓、注药。抽液量第一次
不宜超过～ml，以后再抽渐增到～ml。
抽液速度要慢，如过快、过多，可使大量血回心导
致肺水肿。
81．E
决定休克患者补液量较可靠的依据是
中心静脉压(CVP)，CVP代表了右心房或胸段腔静脉
内压力的变化，在反映全身血容量和心功能状况方
面一般比动脉压要早。正常值是5～lOcmH20，当低
于5cmH20时，表示血容量不足；高于l5cmH20时，
则提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环
阻力高；若超过20cmH20时，则表示存在充血性心
力衰竭。临床上常以血压结合CVP的测定指导补液。
82．B
中心静脉压(CVP)代表了右心房或者胸
腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右
心功能之间的关系。它的变化一般比动脉压变化早。
83．A
精神分裂症常见的阳性症状有知觉障
碍、思维联想障碍、思维逻辑障碍、妄想、内向性
思维、情感障碍和行为障碍。一般没有意识障碍和
智能障碍。
84．B
躁狂发作患者往往表现为精神运动性
兴奋，患者虽终日多说，多动，甚至声嘶力竭，却
毫无倦意，精力显得异常旺盛，也无身体不适。故
选B。
85．C
中域教育
·7·
大多数凝血因子由肝脏合成，重型病
毒性肝炎时，肝功能严重损害，凝血因子合成减少，
凝血功能障碍，导致出血。
86．A
流行性出血热早期出血的主要原因是
血管壁损伤、血小板减少及功能改变；而低血压休
克期至多尿早期出血则主要是播散性血管内凝血、
肝素类物质增加和尿毒症等引起。
87．E
典型的乙型脑炎患者，不会出现皮肤
瘀点，皮肤瘀点为流行性脑脊髓膜炎的特点。
88．B
急性血吸虫病白细胞总数可升高，但
嗜酸性粒细胞比中性粒细胞增高更明显，一般占
20%～40%，有的高达90%，对急性血吸虫病的诊断
具有重要意义。
89．D
分泌物淋菌培养阳性为诊断淋病的金
标准方法。
90．A
①由于每一对G-C碱基对有3个氢键。
比只有两个氢键的A-T碱基对更稳定，所以DNA分
子的G＋C含量越高，Tm值越大（A正确，B错误）；
②核酸愈纯，Tm范围愈小（C错误）；③核酸分子
愈小，Tm范围愈小（D错误）；④DNA分子具有双螺
旋结构，RNA分子一般以单股链存在（也可形成局
部双螺旋），所以Tm较高的核酸常常是DNA，而不
是RNA（E错误）。
91．D
①体内的生酮氨基酸包括：亮氨酸、
赖氨酸；②生糖氨基酸包括甘氨酸、丝氨酸、缬氨
酸、组氨酸、精氨酸、半胱氨酸、脯氨酸、丙氨酸、
谷氨酸、谷氨酰胺、天冬氨酸、天冬酰胺、甲硫氨
酸；③生糖兼生酮氨基酸包括异亮氨酸、苯丙氨酸、
酪氨酸、苏氨酸、色氨酸。
92．A
每分通气量=潮气量×呼吸频率；肺泡
通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率；所以
（每分通气量-肺泡通气量）=无效腔气量×呼吸频
率。
93．D
贲门腺细胞和黏液细胞主要分泌黏液；
主细胞主要分泌胃蛋白酶原；壁细胞分泌盐酸和内
因子；G细胞分泌促胃液素。故选D。
94．B
畸胎瘤通常由两个或三个胚层组织构
成（常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软
骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等），
偶然仅见一个胚层成分，肿瘤组织多数成熟，少数
未成熟。
95．C
绒毛膜癌镜下可见大量高度增生的异
型的滋养层细胞浸润，不形成绒毛结构。绒毛膜癌
本身组织内不含血管也无绒毛间质。滋养层细胞靠
宿主血管渗出的营养物质维持生存，因此常有大片
出血和坏死。
96．D
上述情况是去甲肾上腺素静脉滴注时
外漏的结果。酚妥拉明可阻断血管平滑肌α1受体，
对抗去甲肾上腺素的缩血管作用，防止去甲肾上腺
素静脉滴注外漏导致的局部组织缺血性坏死。
97．B
理论频数T=64×18/=4,n＞40,T＜5，
根据公式
2
?
=
))()()((
)2
dbcadcba
bcadn
????
?（
，可求
得
2
?
=4.45，自由度v=1，根据自由度查附表得，
＜0.05，按检验水准α=0.05，拒绝H0，接受H1故
两方案的治愈率是不同的。
98．D
患病率又称现患率或流行率，是指某
特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比值。发
病率是表示特定人群在一定时间内发生某病新病
例的频率。
99．C
副溶血性弧菌食物中毒的食品种类主
要是海产品，其中以墨鱼、带鱼、虾、蟹最为多见。
粪便为水样、血水样、黏液或脓血便，里急后重不
明显。
．B
根据《中华人民共和国执业医师法》
第十五条，受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚
决定之日起至申请注册之日止不满二年的不能予
以医师注册。
．B
《母婴保健法》第四条：经婚前医学
检查，对患指定传染病在传染期内或者有关精神病
在发病期内的，医师应当提出医学意见；准备结婚
的男女双方应当暂缓结婚。淋病属于上述指定的传
染病，且患者属于传染期内，所以患者应暂缓结婚。
．D
中域教育
·8·
①干酪样肺炎多有结核中毒症状，起
病较缓，咳黄黏液性痰，X线胸片示病变多位于右
肺上叶，可伴有虫蚀样空洞；②铜绿假单胞菌性肺
炎多见于院内感染所致，毒血症状严重，可咳蓝绿
色脓性痰，早期可形成脓肿；③克雷伯杆菌性肺炎
常起病急，高热、寒战，痰呈砖红色、胶冻状，X
线胸片为小叶实变，蜂窝状脓肿；④葡萄球菌性肺
炎患者常发病急，寒战、高热，可伴胸痛，咳痰多
呈黄脓血性，X线胸片可呈肺叶状或小叶状浸润、
实变，可伴有空洞、肺气囊肿等；⑤军团菌性肺炎
可有高热、寒战、肌痛、无力等症状，亦可伴有咳
嗽，咳黏痰带少量血丝，X线胸片为肺浸润性斑片
状，一般无空洞。结合本例临床表现，最可能的诊
断应是葡萄球菌性肺炎。
．D
本患者为饮酒后出现发热咳嗽，饮酒
可以引起机体抵抗力下降、误吸；患者咳痰有臭味，
提示为厌氧菌感染；咳痰后体温有下降，提示病变
部位引流后病情缓解；应用普通头孢菌素效果不好，
间接证实为非普通细菌感染。支气管扩张多有慢性
病史，临床以反复咳痰，咯血为特点；金黄色葡萄
球菌肺炎咳痰无臭味，病情进展迅速，未经针对性
治疗的患者，病情多进行性恶化；吸入性肺炎可为
厌氧菌感染，但无咳大量脓痰后体温下降特点（不
是单纯吸入性肺炎，而已经进展为肺脓肿）。故正
确答案为D。
．B
根据胸膜腔内穿刺和涂片结果（胸膜
腔内穿刺为脓液，涂片见大量脓细胞）可确诊患者
为脓胸，再根据病史较长，所以该患者为慢性脓胸。
．E
根据题中患者有慢性支气管炎的病史，
突发胸痛、呼吸困难，结合查体右胸语颤减弱，呼
吸音减低，应首先考虑气胸的可能。
．B
备选答案中的五种疾病都可能出现哮
喘和咳嗽症状。①心源性哮喘常见于左心衰竭，胸
片可发现心脏增大和肺淤血征；②嗜酸细胞性肺炎
胸片可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润影，可
自行消失或再发；③COPD胸片可有肺气肿征象，支
气管舒张试验多为阴性；④慢性支气管炎不会出现
支气管舒张试验阳性。支气管哮喘更符合上述临床
表现。
．A
根据“突发性胸痛，呈针刺样，并伴
有咳嗽、气短”，可排除选项D及E，应考虑气胸、
肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再结合“左下肺叩
诊呈鼓音，呼吸音降低，左侧心界叩不清，显示左
下肺为积气体征，心音、心律及心率未见异常”，
可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本题选A。
．E
根据“心尖部有3/6级收缩期吹风样
杂音与舒张期雷鸣样杂音”可判断该患者为风湿性
心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全。再根据“近2周发
热伴脾大，血白细胞增高，轻至中度贫血，尿中有
较多红细胞”，该患者可进一步诊断为“风心病，
亚急性感染性心内膜炎”。
．E
该患者诊断最大可能为急性病毒性心
肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传
导阻滞，心律为多源性心律，其起搏点极为不稳定，
随时有可能出现心脏骤停或心室颤动。同时患者已
经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须
在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。
①选项A可以采用，但它不能保证有效地、稳定地
提高及保持心室率；②本例在心率过缓的同时还伴
有多源性室性心律，起搏点不稳定，选项B较容易
诱发室性心动过速或心室纤颤；③在患有完全性房
室传导阻滞，心室率极慢时，不应首选利多卡因（选
项C不是最佳选择）；④选项D采用多巴胺提高血
压是合适的，但单纯提高血压并不能改善患者心脑
缺氧的症状，更不能解决心室率过缓的问题；⑤最
佳的治疗选择应是立即置入心内膜起搏电极行临
时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。
．B
根据临床症状、体征与辅助检查可以
初步考虑患者患有扩张型心肌病。超声心动图早期
即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动
普遍减弱，提示心肌收缩力下降，故选B。
．E
根据“青年女性，活动中急性起病，
表现为头痛、呕吐等高颅压症状，查体有脑膜刺激
征”，临床首先应考虑为出血性脑血管病，蛛网膜
下腔出血的可能性大。腰穿血性脑脊液是诊断蛛网
膜下腔出血的确定性诊断依据，但它毕竟是一种创
伤性的检查方法，因此对怀疑下腔出血的患者应首
先做头颅CT检查。
．E
癔症的发病年龄多数在16～30岁之
间，女性多见于男性，绝大多数是在一定的精神刺
激下发病的，发作时患者可突然晕倒，出现感觉、
运动障碍。
中域教育
·9·
．B
流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，
儿童多见。临床表现为：突发高热、剧烈头痛、呕
吐、皮肤黏膜瘀点、脑膜刺激征阳性等。血象白细
胞计数和中性粒细胞比例均升高。流行性乙型脑炎
有很强的流行季节，好发于夏秋季。结核性脑膜炎
血象中以单核细胞升高为主。伤寒和病毒性脑炎白
细胞计数不升高。
．A
根据病史（不洁性交史）、典型临床
表现和实验室检查结果（醋酸白试验阳性）可诊断
为尖锐湿疣。
．E
．C
①蛋白质分子中，二个或三个具有二
级结构的肽段，在空间上相互接近，形成一个具有
特殊功能的空间构象，被称为模序（模体）。如：
锌指结构、亮氨酸拉链等。②蛋白质的三级结构是
指整条肽链中全部氨基酸残基的相对空间位置，也
就是整条肽链所有原子在三维空间的排布位置。
．C
．D
冲动传到突触前末梢，触发前膜中的
Ca
2＋通道开放，一定量的Ca2＋顺浓度差流入突触内。
在Ca
2＋的作用下一定数量的突触泡将递质外排到突
触间隙。被释放的递质，扩散到突触间隙，到达突
触后膜，与位于后膜中的受体结合。抑制性突触后
电位因为Cl
-离子通透性的增大导致突触后膜超极
化，使兴奋性突触后电位的去极化减少，进而抑制
了动作电位的发生。
．E
．C
①急性重型肝炎→大片坏死；②亚急
性重型肝炎→亚大片坏死和结节状再生；③急性普
通型肝炎→肝细胞点、灶状坏死；④慢性肝炎→碎
片状坏死伴桥接坏死；⑤轻度慢性肝炎→碎片状坏
死；⑥中度慢性肝炎→碎片状坏死伴桥接坏死；⑦
重度慢性肝炎→重度碎片状坏死和重度桥接坏死。
．A
．B
碳酸锂能够抑制脑内NA及DA的释放，
并促进其再摄取，降低突触间隙NA浓度而抗躁狂，
是躁狂症的首选药。米帕明可抑制NA、5-HT再摄
取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传
递功能而发挥抗抑郁作用，是抑郁症的首选药。
．B
．A
几何均数适用于对数正态分布资料，
也可用于观察值之间呈倍数或近似倍数变化（等比
关系）的资料，如医学中广泛应用“滴度”度量某
种成分的含量。算术平均数用于反映一组同质观察
值的平均水平，适用于正态或近似正态分布的定量
资料，是一个良好的集中量数，具有简明易解、计
算简单等优点。
．E
．E
马斯洛将人的多种多样的需要归纳为
五大类，并按照它们发生的先后次序分为五个等级。
①生理需要；②安全需要；③归属与爱的需要；④
尊重的需要；⑤自我实现的需要。自我实现的需要
是指实现个人理想、抱负，最大限度地发挥个人的
能力的需要，也是一个人以承担更多社会责任为目
标而达到的高层次的思想境界。
．A
．B
Ⅰ型呼吸衰竭是由于换气功能障碍所
致，为缺氧而无C02潴留；动脉血气标准是Pa02＜
60mmHg，PaC02减低或正常，因此A符合Ⅰ型呼吸衰
竭的动脉血气标准。Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能
障碍所致，为缺氧伴C02潴留；动脉血气标准是Pa02
＜60mmHg，PaC02＞50mmHg，因此B符合Ⅱ型呼吸衰
竭的动脉血气标准。
．D
．E
①风湿性心脏病20年，心房颤动时
间已达5年之久，所以临床上无转复心律的适应证，
目前心率过快（次/分），应首选药物控制心室
率以防止发生心功能不全；②绝大多数一度或二度
Ⅰ型房室传导阻滞在发病后72小时内可自行恢复，
只要患者血压平稳、心室率不很慢、无明显脑缺血
表现，临床就心律失常本身不做特殊处理，仅采用
观察心律变化为妥。
．C
．D
脑干病变常导致交叉瘫。颈膨大以下
的脊髓损害可以导致截瘫，即双下肢痉挛性瘫。
．D
．B
青霉素对梅毒螺旋体效果较强，为梅
毒治疗的首选药物。红霉素能用于厌氧菌感染引起
的口腔感染，肺炎支原体、肺炎衣原体等引起的感
染，为孕妇生殖道感染沙眼衣原体的首选治疗药物；
中域教育
·10·
氧氟沙星对沙眼衣原体有效，但禁用于孕妇；头孢
曲松和多西环素对梅毒螺旋体和沙眼衣原体无明
显效果。
．D
胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动
减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔
扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳滞
留，这些是胸部外伤后的主要病理生理改变，是造
成呼吸困难的重要原因，因此正确答案是D。
．C
多根多处肋骨骨折应紧急固定胸壁，
消除胸壁反常呼吸运动。
．B
根据症状判断患者已发展为张力性气
胸，应立即行胸腔闭式引流术。
．C
患者胸部X线片未提示有胸腔积液征
象，故可排除血气胸及脓血胸。患者肺压缩面积不
大，张力性气胸可能性较小。经插管引流5日后仍
未复张，提示胸膜破口较大且未能闭合，故考虑为
交通性气胸。
．B
对于交通性气胸，首先应将开放性气
胸变为闭合性气胸，进一步处理包括：给氧，补充
血容量；纠正休克；清创、缝合胸壁，并作胸腔闭
式引流；预防感染等。故该题选B。
．C
根据患者病情变化的背景，可以判断
为心肌梗死出现了并发症，再根据心脏杂音的特点
（心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音）应考
虑为乳头肌功能不全，而室间隔穿孔的杂音特点为
“胸骨左缘3～4肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤”。
．B
心肌酶测定(LDH、AST、CK)的特异性
及敏感性均远不如心肌坏死标记物。在心肌坏死标
记物中肌钙蛋白I(cTnI)和T(cTnT)一般在心肌坏
死3～4h后开始升高，特异性很高，是诊断心肌梗
死的敏感指标，但cTnT在10～14天内恢复正常，
故对5天内再梗死诊断意义不大。CK-MB(4h内升高)
不如cTnT、cTnI敏感，但在心肌梗死后3～4天即
可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。
．E
该患者有“病毒感染的前驱症状”（乏
力纳减）、“心脏受累表现”（心悸胸闷）、“心律失
常”（室早，短阵室速），且S1减弱。所以该患者最
可能的诊断是急性病毒性心肌炎。
．D
题目中的五个选项对急性病毒性心肌
炎的诊断都有辅助价值，确诊有赖于心内膜、心肌
或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病
毒蛋白的检出，但一般不做常规检查。
．B
下肢静脉曲张指下肢浅静脉瓣膜关闭
不全，使静脉内血液倒流，故属于倒流性疾病。
．E
深静脉瓣膜功能试验可以初步检测深
静脉是否通畅，亦为手术治疗前提之一。
．D
下肢静脉造影虽是一种创伤性检查，
但可准确了解病变的性质、程度、范围和血流动力
学变化，对手术方法有指导意义。
．C
脑脊液耳漏是中颅凹骨折患者特征表
现，故选C。
．E
中颅凹骨折患者，虽然有血性脑脊液
从外耳道流出，但是不宜进行堵塞和外耳道冲洗。
．B
该患者在血吸虫病流行区有疫水接触
史并有疫水接触部位皮炎，发热，肝大伴肝区压痛，
腹泻，故首先考虑血吸虫病。而血吸虫病患者的血
常规嗜酸粒细胞增高是其显著特点。
．E
吡喹酮对血吸虫有很强的杀灭作用，
是目前治疗血吸虫病的首选药物。
中域教育
·11·
第二单元
1．A
胃食管反流病并发症有上消化道出血、
食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌。但不包括胃
癌。
2．A
溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛
与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多
在餐后1小时出现，持续1～2小时，逐渐消失，
直至下次进餐后重复上述规律。
3．A
胃癌治疗效果的好坏，取决于能否早期
诊断，如能在尚未发生转移前进行根治手术，则疗
效较好，尤其是癌组织尚未侵入肌层、浆膜层时，
五年生存率最高。故本题选A。
4．E
反复大量放腹水容易导致白蛋白丧失，
诱发肝性脑病和肝肾综合征。
5．E
脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是
门静脉高压症的三大临床表现。尤其是侧支循环开
放，对门静脉高压症的诊断有特征性意义。
6．A
肝性脑病一期（前驱期）可见轻度性格
改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不
整或随地便溺。应答准确，但吐词不清且较缓慢。
可有扑翼样震颤，亦称肝震颤；脑电图多数正常。
故本题选A。
7．D
原发性肝癌经淋巴转移至肝门淋巴结最
为常见，也可转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋
巴结。
8．E
肝外胆管结石的临床表现取决于有无感
染及梗阻，一般平时可无症状。当继发感染时，其
典型表现为Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和
黄疸。
9．C
克罗恩病（克隆病）的并发症中肠梗阻
最常见，其次是腹腔内脓肿，可出现吸收不良综合
征，偶可并发急性穿孔或大量便血。
10．B
各型肠梗阻可有自身特点，但都有共
同的表现：痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、
闭（停止排便排气）。
11．C
结、直肠癌分期：癌仅限于肠壁内为
DukesA期；穿透肠壁但无淋巴结转移为B期；穿
透肠壁有淋巴结转移为C期；有腹腔转移或远处转
移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。
12．C
血沉明显增快可作为估计结核活动程
度的指标之一。结核菌素试验呈强阳性有助于本病
诊断。X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要
价值。结肠镜可以对全结肠和回肠末段进行直接观
察，如发现病变，对本病诊断有重要价值，病变主
要在回盲部，内镜下见病变肠黏膜充血、水肿，溃
疡形成，大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。
活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆
菌具确诊意义。故选C。
13．E
结核性腹膜炎在病变发展过程中，最
常见的并发症为肠梗阻，多见于粘连型。
14．E
股疝手术治疗过程中最常用的修补方
法是McVay修补法，此法不仅能加强腹股沟管后壁
而用于修补腹股沟疝，同时还能堵住股环而用于修
补股疝。
15．C
脾破裂后，原则上应该紧急手术处理，
如患者伴有休克症状，应该在纠正休克的同时积极
准备手术处理。
16．C
瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝
对适应证，治疗目的是解除梗阻、使食物和胃液进
入小肠，从而改善营养和纠正水、电解质的紊乱。
17．D
①胃癌与胃幽门螺杆菌感染有关；②
一些危险性高的胃良性疾病如胃息肉、慢性萎缩性
胃炎及胃部分切除后的残胃，时间长久有可能癌变；
③部分胃溃疡可发展为胃癌；④胃平滑肌瘤是较常
见的胃良性肿瘤，由于来源于间叶组织，有变为胃
平滑肌肉瘤的可能性，但与胃癌（来源于腺上皮组
中域教育
·12·
织）发病无关。
18．A
门脉高压是肝内外各种原因如肝硬化、
门静脉畸形及血栓等引起的门脉血流淤滞及压力
增高，其结果是向肝血流受阻，导致肝功能受损，
代偿性分流造成侧支静脉曲张，以食管静脉曲张最
常见，肝硬化肝功能受损的结果还可引起腹水形成，
虽然此种患者早期可表现肝大、晚期可触不到肝
（因为硬化萎缩），但肝功能异常是肯定有的。至
于消瘦则不是本病的特点。
19．A
脏腹膜只可能为腹外疝的疝内容物。
腹横筋膜、精索内筋膜、腹内斜肌筋膜只可能为腹
外疝的疝外被盖。
20．A
抑肽酶属于抑制胰酶活性的药物，它
可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，
尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。其余药物也
用于治疗急性胰腺炎，但都不是抑制胰酶活性的药
物（其中生长抑素和奥曲肽为抑制胰液分泌的药
物）。故本题的正确答案是A。
21．B
选项B为克罗恩病的特点，不是该病
的特点。
22．A
IgA肾病是免疫病理诊断，是一种特殊
类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年（D错），病
理类型主要是系膜增生性肾小球肾炎，故C是错的。
几乎所有的患者均有血尿的临床表现（A正确）。患
者起病前多有感染，常为上呼吸道感染（B错误）；
本病预后与治疗反应和病理改变程度有关，部分患
者可发展至肾衰（E错）。
23．E
一侧肾结核对侧肾正常，病变轻时一
般可以药物治疗，而不必行肾切除术。
24．B
判断前列腺大小较准确的方法是B超，
经腹壁B超可清晰显示前列腺体积大小，增生腺体
是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。
25．C
①环磷酰胺是治疗肾病综合征最常用
的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生
有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作
用；②长春新碱为治疗特发性血小板减少性紫癜最
常用的药物。故选C。
26．E
正常子宫位置有赖于盆底肌肉、盆底
筋膜以及子宫各韧带来维持，另外膀胱后筋膜及直
肠前筋膜也有作用。
27．B
排卵多发生在两次月经中间，排卵多
发生在下次月经来潮前14日左右，故B正确。
28．E
妊娠期由于血液稀释，血浆白蛋白减
少；妊娠期母体耗氧量增加，虽然横膈肌升高，但
胸廓横径增加，胸廓活动相应增加，每分钟肺通气
量增加约40%。妊娠期母体血流量增加，耗氧量增
加，心搏量增加20%～30%。肾脏轻度增大，肾盂及
输尿管轻度扩张，肾血浆流量及肾小球滤过率均增
加。妊娠期母体血液中凝血因子增加，纤溶活性降
低，使孕妇血液处于高凝状态，是一种自然保护机
制，以预防产后出血。
29．C
选项A、C、D均为妊娠早期子宫的变
化，但黑加征是指妊娠后子宫峡部变得极软，双合
诊时感觉宫颈和宫体似不相连，这是早孕期子宫特
有的变化有助于妊娠的诊断；选项E为乳腺的蒙氏
结节。
30．A
羊水肌酐值＞.8μmol/L(2mg%)，
提示胎儿肾成熟；羊水淀粉酶值＞U/L，提示胎
儿唾液腺成熟；羊水胆红素类物质＜0.02，提示肝
成熟；羊水含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮
肤成熟；羊水卵磷脂，鞘磷脂比值＞2，提示胎儿
肺成熟，故选A。
31．C
胎头衔接表示的是胎头和母体骨盆的
位置关系，胎头的标志点是双顶径，胎头衔接是双
顶径进入骨盆入口，先露部最低点接近或达到坐骨
棘水平。
32．A
妊娠42周之后分娩为过期产妊娠。28
周至不到37周分娩为早产。妊娠不足28周以内分
娩为流产。妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称死
胎。
33．C
输卵管妊娠典型的症状为停经后腹痛
与阴道流血。
34．E
发生镁中毒时首先表现为膝反射减弱
或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复
视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼
中域教育
·13·
吸心跳停止，危及生命。故本题选E。
35．A
胎膜早破的常见因素有生殖道病原微
生物上行性感染，双胎、羊水过多，头盆不称、胎
位异常，营养缺乏，宫颈机能不全等。与精神紧张
关系不大。
36．E
从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活
跃期。
37．C
狭窄骨盆在孕期无强烈宫缩并不造成
子宫破裂，而在分娩期易导致子宫破裂。
38．D
子宫破裂的预防措施包括：强调产前
检查、密切观察产程、及早发现或处理难产；严格
掌握催产素使用的指征和正确方法。
39．C
羊水内有形物质形成栓子，经肺动脉
进入肺循环阻塞小血管，引起肺动脉高压，肺动脉
高压进一步引起右心衰竭。妊娠合并二尖瓣狭窄首
先引起左心衰竭。子痫引起血管痉挛，首先发生左
心衰竭。重型胎盘早剥和产褥感染一般不会导致心
力衰竭。
40．B
高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染（主要
为16、18亚型）是宫颈癌的主要发病因素。单纯
疱疹病毒（HSV-2）是宫颈癌发生的协同因素；巨
细胞病毒(CMV)、梅毒螺旋体、滴虫、衣原体、真
菌也可能有关。
41．D
无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤，
对放射治疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，但由于
无性细胞瘤患者多年轻有生育要求，放疗已较少应
用。
42．E
转移性滋养细胞肿瘤多为绒癌，主要
经血道播散，转移发生早且广泛。最常见的转移部
位是肺(80%)，其次是阴道(30%)、盆腔(20%)、肝
(10%)和脑(＜10%)等。
43．E
放置宫内节育器(IUD)注意事项：①术
后休息3日，1周内忌重体力劳动；（多术后2周禁
性交及盆浴；③定期进行随访，3个月内每次月经
期或排便时注意有无节育器脱落。带铜节育器可放
置15年，故选E
44．C
吸宫不全为人工流产后最常见并发症。
主要是部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。表
现为术后流血超过10日，血量过多，或流血停止
后又有多量流血。B型超声检查有助于诊断。
45．C
缺铁性贫血时总铁结合力应该升高，
所以C不符合。
46．B
羟基脲为核糖核酸还原酶抑制剂，作
用迅速，其中数存活期比白消安治疗的为长，且急
变率也低，故目前为使慢粒达到血液学缓解的首选
药。
47．C
关节型过敏性紫癜除皮肤紫癜外，因
关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功
能障碍等表现（约1/2患者有关节症状），多发生
于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，
呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸
形。
48．C
抗甲状腺药物最常见和最重要的不良
反应为白细胞减少，严重者可发生粒细胞缺乏症，
多发生于治疗开始后的2～3个月内。在治疗过程
中，当白细胞总数低于3.0×10
9/L或中性粒细胞低
于1.5×10
9/L时应当停药，因此选C。
49．D
糖尿病诊断标准：典型糖尿病症状＋
随机血糖＞11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；
或OGTT中2小时血糖≥11.1mmol/L。
50．B
外科患者一般不能经口补钾，静脉补
钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超
过40mmol（相当于氯化钾3克），输入钾量应控制
在20mmol/h以下。当患者存在休克时，应等待尿
量超过40ml/h后，再静脉补钾。
51．B
严重腹泻可使肠道内的HCO3
-丢失过多
致代谢性酸中毒而非碱中毒。
52．A
桡骨头半脱位常见于5岁以下小儿，
多有上肢被牵拉病史。
53．C
骨关节结核好发于负重大、活动多、
易发生创伤的部位，脊柱发病率最高，约占50%，
其次为膝、髋和肘关节。
54．E
中域教育
·14·
骨肉瘤早期一般不会发生肺转移，而
治疗无效者，死亡的主要原因是肺转移，常发生在
治疗后的第2～3年，治疗5年后很少再发生转移。
55．A
新生儿期是指自胎儿娩出后脐带结扎
至生后28天，该期不仅发病率高，死亡率也高。
婴儿期为小儿生长发育最迅速的时期。幼儿期应预
防发生意外伤害和中毒，预防传染病等。学龄前期
应重视眼和口腔卫生。学龄期应预防龋齿，保护视
力。
56．B
2～12岁体重(kg)=年龄×2＋8（或7）
kg。每年体重增长约2kg。
57．B
生长发育所需能量为小儿所特需，其
需要量与小儿的生长速度成正比，成人维持机体新
陈代谢所必需的能量包括基础代谢、食物特殊动力
作用，活动所需和排泄损失能量。
58．E
血1，25-(OH)2D3水平是钙、磷调节的
主要激素之一。促进小肠对钙的吸收、骨骼生长和
钙化，增加肾小管对钙、磷的重吸收。血1，
25-(OH)2D3在佝偻病初期已明显降低，是佝偻病可
靠的早期诊断指标。
59．D
母乳性黄疸的患儿一般情况良好，不
会出现胃食欲缺乏，体重不增。
60．B
典型的苯丙酮尿症是由于患儿肝细胞
缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨
酸，致使苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液
中的浓度极高。
61．C
A组乙型溶血性链球菌为导致风湿热的
病原菌，其病变为全身性结缔组织的非化脓性炎症。
62．A
风疹与麻疹相比，其特征是全身症状
轻微，皮肤红色丘疹，耳后、枕后淋巴结肿大。
63．C
结核性脑膜炎脑脊液白细胞数多为
(50～)×l0
6/L，分类以淋巴细胞为主；糖含量
减少，氯化物也降低；蛋白含量高，一般多为1.0～
3.0g/L。
64．B
由于腹泻丢失大量碱性物质，进食少，
摄入热量不足，酮体生成增多，肾血流量不足，其
排酸、保钠功能低下，使酸性代谢产物滞留体内。
65．D
支原体肺炎的病原为肺炎支原体，属
于非典型病原体，是介于细菌和病毒之间的一种微
生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，为细胞内感染。
青霉素类和先锋霉素类的抗菌机制均为阻碍细菌
繁殖期细胞壁的合成而使细菌死亡，故不适用。氨
基糖苷类、大环内酯类作用于细菌核糖体，磺胺类
阻碍二氢叶酸的形成，从而阻碍细菌核糖体、蛋白
质的合成是其作用机制。但氨基糖苷类、磺胺类不
能进入细胞内，且对非典型病原体无抗菌活性。大
环内酯类具有对非典型病原体以及胞内药代动力
学的独特抗菌活性，药物能穿透细胞膜进入细胞内
起作用。
66．E
法洛四联征常见的并发症为细菌性心
内膜炎、脑脓肿、脑缺氧发作，因本病为肺缺血疾
病，故不会出现梗阻型肺动脉高压。
67．D
维生素B12缺乏性巨幼细胞性贫血确诊
重要依据是血清维生素B12含量低于7.38mmol/L。
68．E
先天性甲状腺功能减低症的治疗必须
终生替代治疗，服用甲状腺素。
69．C
手术前准备是为了使患者具有充分的
思想准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手
术。
70．C
破伤风患者发生痉挛或抽搐时，常使
痰不能排出，误吸，导致肺部感染等并发症，抽搐
严重者可造成患者窒息，危及生命，增高死亡率。
所以控制和解除痉挛是治疗过程中关键的一环。
71．D
乳房后脓肿切开引流最好采用乳房下
缘弧形切口，以免损伤乳管。
72．B
肠外营养可发生代谢性并发症，如糖
代谢异常、电解质紊乱等，应严密监测及时纠正。
由于肠外营养需通过中心静脉置管完成，可发生技
术性并发症，如导管脓毒症、气胸、血栓形成，血
管损伤，神经或胸导管损伤等，但空气栓塞是最严
重的并发症，一旦发生，后果严重。
73．D
预防和治疗术后肺不张的措施是保持
顺畅的呼吸活动，避免限制呼吸的固定或绑扎（D
中域教育
·15·
错误）。
74．C
痈已出现多个脓点、表面紫褐色或已
破溃流脓时，为改善引流应切开引流。在静脉麻醉
下作“＋”或“＋＋”形切口切开引流，切口线应
超出病变边缘皮肤，切口应切至皮下组织，故选C。
75．C
①大面积烧伤24小时内的患者，由于
体液的大量渗出和血流动力学的变化，极易发生低
血容量性休克。为使患者安全度过休克期，液体复
苏是早期处理最重要的措施（C正确）。②镇静止痛
为烧伤的对症治疗；营养支持、增强免疫为支持治
疗，都不是烧伤患者的急救措施。③创面处理、控
制感染都是烧伤感染期治疗的关键，多在伤后2～3
周进行，并非24小时内。
76．D
深Ⅱ°烧伤伤及皮肤的真皮层，但真
皮层内有残存的皮肤附件，可依赖其上皮增殖形成
上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3～4周。
但常有瘢痕增生。
77．D
一氧化碳中毒时，血中碳氧血红蛋白
浓度增高，口唇黏膜呈樱桃红色。
78．B
根据患者的临床资料分析，有急性胰
腺炎的可能，四个备选项对于急性胰腺炎的确诊都
有一定的价值，但由于尿淀粉酶在发病后12～14
小时才开始升高（升高较晚，该患者刚起病8小时），
所以目前尿淀粉酶的检查对于该患者价值不大。
79．D
题干信息提示阑尾周围已有脓肿形成。
此时行阑尾切除术，操作困难，而且术后并发症显
著增加。最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、
加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待
炎症吸收好转3个月以后再行手术治疗为妥。
80．B
肛瘘临床表现在肛门周围发现有外瘘
口，并不断有少量脓性、血性、黏液性分泌物排出，
与题干中的信息相符。再结合患者“半年前因肛旁
脓肿切开引流”的病史，所以该患者的诊断应首先
考虑肛瘘。
81．D
根据题干，该患者有上腹灼痛和血便，
可考虑为上消化道出血，临床上对于消化道出血首
选检查为胃镜，在出血时行胃镜检查的同时还可以
止血，故选D。
82．B
根据患者的病史和半圆形肿块出现的
位置可判断该患者为腹股沟疝，再根据“压迫内环
肿块仍出现”可进一步诊断为腹股沟直疝。
83．D
“尿流中断，改变体位后又能继续排尿”
是膀胱结石的典型表现。
84．A
患者妊娠期出现剧烈腹痛伴发热、恶
心、呕吐，宫底偏左触及手拳大小肌瘤，白细胞升
高，符合子宫肌瘤红色变，而妊娠期子宫肌瘤红色
变应首选保守治疗（几乎均能缓解），无效者行手
术治疗。黄体生成激素释放激素类似物适用于治疗
小肌瘤（≤2个月妊娠子宫大小）、经量增多或周期
缩短、更年期或近绝经期患者。
85．E
根据葡萄胎排空后出现阴道流血和（或）
转移灶及其相应症状和体征，应考虑滋养细胞肿瘤
可能。对于葡萄胎排空后1年以上发病者一般临床
诊断为绒毛膜癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。
故该患者最可能的诊断是侵蚀性葡萄胎。葡萄胎残
留、先兆流产、异位妊娠无潜伏期（可直接排除）。
86．D
根据“雌、孕激素试验均阴性”应首
先想到子宫性闭经的可能。其他四个选项所引起的
闭经雌、孕激素试验呈阳性。
87．C
根据题干信息，该患者可能为不全流
产，或子宫复旧不良，或发生宫内感染。在确诊前
不应盲目诊刮，B超检查直接、快速、无创性作出
诊断，比血HCG测定更快速、确切。
88．D
根据题干，该患者急性发病，出血，
肝、脾轻度肿大，贫血和血小板减少明显，骨髓象
原始细胞＞30%，提示为AL。POX阳性，且NSE阳
性，可被NaF抑制，故可诊断为急性单核细胞白血
病。
89．A
患者虽只有42岁，但多饮、多尿、多
食病史已10年。空腹血糖经常大于10.8mmol/L，
可见是一例1型糖尿病患者，其糖尿病10年控制
不满意，因而更易发生糖尿病性慢性并发症。糖尿
病性慢性并发症最常见的是糖尿病肾病和糖尿病
性视网膜病变。本例患者在长期糖尿病控制不好的
基础上，近2个月有眼睑及下肢轻度水肿、血压增
高为/mmHg，尿蛋白(＋＋)。患者这一段时
中域教育
·16·
间已有了明显肾脏损害，首先要考虑糖尿病肾病。
90．C
根据题干介绍该患者有大量消化液丢
失史，出现少尿、尿比重增高、眼窝凹陷、肢端湿
冷、血压偏低等缺水、血容量不足的表现，血清Na
＋正常，应考虑该患者为等渗性缺水（低渗性缺水
多为慢性继发性失水，高渗性缺水最明显的症状是
口渴）。等渗性缺水时，如只补充大量等渗盐水，
有导致血Cl
-过高的危险。平衡盐溶液内含1/3的
1.25%碳酸氢钠溶液或1.86%乳酸钠溶液，所含Cl
-
较生理盐水为少，大量输入也不致造成Cl
-高。此
外，脱水常伴有不同程度酸中毒，输入平衡液又对
纠正酸中毒有益。
91．C
骨关节炎的病理学改变是不可逆转的，
随年龄增长而有加重，因此早期用非手术治疗，缓
解或解除症状，增加活动范围，增强关节稳定性，
延缓病情发展。对50岁以上老年人，有明显疼痛
和运动障碍，严重影响生活质量者，如没有全身的
手术禁忌证，行人工关节置换术为首选，能有效地
缓解疼痛，维持和增加关节的稳定性和活动度，提
高生活质量。
92．D
风湿热主要表现为心肌炎、关节炎、
舞蹈病、皮下结节和环形红斑；传染性单核细胞增
多症主要表现为肝、脾、淋巴结肿大及白细胞异常
增高；类风湿关节炎无低热、干咳；川崎病是急性
发热出疹性疾病。
93．B
9个月婴儿腹泻大便次数增多10余次/
日，性质为蛋花汤样伴黏液，伴有呕吐，诊断婴儿
腹泻病。体检精神萎靡，皮肤较干燥、弹性较差，
眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。符合中度脱水。
血钠、血钾正常为等渗性。
94．C
咳嗽持续大于1个月；长期抗生素治
疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽缓解（支气管扩张
剂有效是诊断本病的基本条件），符合咳嗽变异性
哮喘的诊断标准。
95．E
该患者因急性阑尾炎行阑尾切除术，
即邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的
切口，属于污染切口（Ⅲ类切口）。因10天后再次
缝合而愈合，故属甲级愈合。因此该患者切口愈合
类型记为Ⅲ/甲。
96．B
纤维腺瘤好发年龄为20～25岁，病程
较长，无疼痛，多为单个肿块，边界清楚，移动佳。
早期乳腺癌多见患侧无痛、单发小肿块，质硬表面
不光滑，不易推动。乳头湿疹样乳腺癌乳头有瘙痒、
烧灼感，后出现乳头和乳晕的皮肤粗糙糜烂如湿疹
样，进而溃疡。乳房囊性增生病多见于中年妇女，
特点是乳房胀痛，肿块呈周期性，与月经有关。
97．C
该患者服毒后出现有机磷中毒的表现，
进行全血胆碱酯酶活力测定既可以明确诊断，又可
以判断中毒程度、疗效和估计预后，因此应首选。
98．D
烧伤面积一般以我国新九分法计算。
该成年男性的烧伤面积计算为：头颈部9%＋双上肢
9%×2＋胸腹部13%=40%。
99．A
．C
肠结核主要位于回盲部，其次依次为
升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠
和乙状结肠。克罗恩病同时累及回肠末段与邻近右
侧结肠者为多见，只涉及小肠者占其次，少数见于
空肠，病变呈节段或跳跃性分布。
．A
．C
脾破裂有时因血液刺激左侧膈肌而有
左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重；胃破裂可
见膈下游离气体。
．A
．D
胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍
最常见的原因，容易导致DIC前置胎盘的主要症状
为妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴
道流血。
．C
．D
手术中反复吸刮宫腔易引起管腔粘连，
过度刺激宫颈易引起人流综合征。
．E
．C
再生障碍性贫血表现全血细胞减少，
所以是多能干细胞受损的疾病；缺铁性贫血患者由
于铁的缺乏，原卟啉Ⅲ不能在血红素合成酶的作用
下与铁合成血红素，所以由于血红素合成障碍而致
贫血。DNA合成障碍见于巨幼细胞性贫血；珠蛋白
合成障碍见于海洋性贫血和血红蛋白病；铁利用障
碍主要见于铁粒幼细胞性贫血。
中域教育
·17·
．D
．E
①短效胰岛素包括普通胰岛素和半慢
胰岛素锌混悬液；②中效胰岛素有低精蛋白胰岛素
（中性精蛋白锌胰岛素）和慢胰岛素锌混悬液；③
长效制剂有精蛋白锌胰岛素注射液（鱼精蛋白锌胰
岛素）和特慢胰岛素锌混悬液。
．A
．D
①股骨颈骨折为关节内骨折，股骨头
的血液供应主要来源是旋股内侧动脉的分支，这些
分支在股骨颈基底形成动脉环并再次发出分支沿
股骨颈进入股骨头。小凹韧带对股骨头的血液供应
十分有限。所以股骨颈骨折有股骨头坏死和骨折不
愈合的危险，越是靠近股骨头，风险越大，故股骨
头下骨折最不容易愈合。故题选A。②股骨颈
为关节囊内骨折，由于骨折远端有关节囊的约束，
下肢的外旋畸形有时不明显（很少超过60°）。而
股骨转子间骨折为关节囊外骨折，外旋畸形明显
（可超过90°）。故题选D。
．C
．D
足月儿肺发育已成熟，生后经过各种
刺激，开始第一次呼吸。生后第1小时内呼吸频率
可达60～80次/分，随后降至40～50次/分。
．C
．B
营养性缺铁性贫血时，胞质血红蛋白
合成减少，但不影响幼稚红细胞的核分裂和成熟，
因此成熟红细胞呈小细胞低色素性，使缺铁性贫血
呈小细胞低色性。再生障碍性贫血是骨髓造血功能
低下，包括红细胞在内的各系血细胞生成减少，再
生不良主要是在于细胞水平，而幼稚红细胞的核分
裂和胞质血红蛋白合成基本不受影响，因此其贫血
呈正细胞正色素性。
．C
．B
①选项中A、D、E需急症手术；②择
期手术是指施行手术的迟早不致影响治疗效果，应
当做好充分的手术前准备；③限期手术是指手术时
间虽然也可以选择，但有一定限度，不宜过久延迟，
应该在这一段时间内尽可能做到充分准备。
．B
．C
①胆囊内的小结石可自行排入胆总管
再排入肠道，也可嵌顿于壶腹部。嵌顿的结石可阻
塞胆胰共同通路使胆汁流入胰管，从而诱发胰腺炎。
该患者胆囊多发小结石，胆总管直径大于正常，很
可能是结石嵌顿的结果；患者未出现黄疸说明结石
已从胆管排出，但此过程足可引起胰腺炎。②对于
急性胰腺炎，由于坏死组织分界不清难以清除，手
术并不能阻止病变的发展，且易造成腹腔感染。因
此，目前不主张早期手术引流，除非胆管梗阻持续，
胆管炎明显，或胰腺、腹腔有明确感染征象，一般
不做急诊手术。抗感染的同时，感染征象明显，体
温高于38.5℃以上，多提示腹内有感染存在，此时
可考虑手术引流。
．B
肠梗阻为克罗恩病的最常见并发症，
“1天前出现频繁恶心呕吐，腹胀，停止排气排便”
提示患者出现了肠梗阻。所以此时患者最有可能的
并发症是肠梗阻。
．D
患者考虑为急性肠梗阻，不宜进行X
线钡剂灌肠及结肠镜等检查，X线腹部平片为此时
明确肠梗阻诊断首选的辅助检查。
．C
该患者具有典型的”转移性右下腹痛”
（脐周隐痛渐转移并固定于右下腹部），所以该患
者首先应考虑的诊断是阑尾炎。
．B
急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术，
既安全，又可防止并发症的发生。
．D
鞘膜积液一般不会出现“右腹股沟肿
块”，再根据“压迫内环后肿块不再出现”可推测
该患者最可能的诊断是腹股沟斜疝。
．E
对于患者，疝囊高位结扎不足以预防
复发，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治
疗方为彻底。
．A
会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联
合下方，易引起尿道球部损伤。
．E
尿道球部裂伤后有排尿困难，能经尿
道顺利插入尿管者，应保留导尿管引流尿液2～3
周。
．C
外阴瘙痒、阴道分泌物增多，分泌物
呈脓性泡沫状、有臭味，为滴虫性阴道炎的表现。
．B
中域教育
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因滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁
腺、前庭大腺滴虫感染，欲治愈此病，需全身用药，
同时阴道局部用药效果更佳。故选B。
．C
根据该患者的临床表现及相关检查结
果，首先应考虑到子宫颈癌的可能。根据赘生物的
质地（质地脆）可排除宫颈息肉；子宫内膜异位症
的典型症状为继发性痛经呈进行性加重，直肠子宫
陷凹或宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛
性结节；子宫内膜癌主要表现为绝经后排液或阴道
不规则流血。
．E
宫颈和宫颈管活检是确诊宫颈癌及其
癌前病变最可靠的方法。选择宫颈鳞-柱交界部的3、
6、9、12点处取4点活检。
．B
该患者处于围绝经期，目前的阴道不
规则出血可由功血引起也可由子宫内膜癌引起。子
宫肌瘤和子宫腺肌病都会有子宫增大（子宫内膜癌
晚期可有子宫增大，早期无子宫增大），与题干中
的子宫正常大小不符；宫颈癌多表现为接触性阴道
出血，且多有宫颈外观异常。
．E
围绝经期功血属无排卵性功血，子宫
内膜应呈增生型。若刮出烂肉样组织，应高度怀疑
子宫内膜癌，只要达到活检病理要求量，应立即停
止手术，以防扩散。
．C
若病理证实为子宫内膜单纯性增生，
则可确诊为绝经期功血，对于绝经期功血以止血
（刮宫可起到止血效果）和调整周期（月经周期后
半期应用孕激素）为原则。
．B
．A
．B
①根据骨髓检查结果（巨核细胞增多，
未见病态造血），可排除再生障碍性贫血和MDS（骨
髓增生异常综合征），再根据脾侧位肋下刚触及，
可排除脾功能亢进，该患者的临床表现和相关检查
结果均支持ITP（特发性血小板减少性紫癜）；②ITP
属于免疫性血小板减少，最有助于诊断的进一步检
查是查血小板抗体；③由于该患者的贫血是由月经
量增多引起，属于慢性失血性贫血（缺铁性贫血），
所以该患者的检查结果可能是SI降低，SF降低，
TIBC增高，而其他检查结果均不见于缺铁性贫血。
．A
．B
．A
呼吸困难是甲状腺大部切除术术后最
危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见的
原因是：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌
陷和双侧喉返神经损伤。后三种情况由于气道堵塞
可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻，此患者无此表现，
且患者有伤口部饱满、张力高，故切口内出血压迫
气管的可能性最大。此时应立即采取的措施是行床
旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速清除血肿，
以改善呼吸。如呼吸仍无改善，应立即行气管插管。
待情况好转后，再送手术室作进一步探查、止血和
其他处理。
．D
．A
．C
坐位、膝前受较大外力，髋剧痛，功
能受限，出现屈曲内收内旋畸形，应诊断为髋关节
后脱位。股骨颈骨折和股骨转子间骨折多为摔倒后
髋部痛、功能障碍，患肢呈内收外旋畸形。髋关节
前脱位患肢呈屈曲外展外旋畸形。髋关节后脱位时，
向后脱出的股骨头可挫伤或压迫坐骨神经，出现相
应的临床表现。髋关节后脱位绝大多数用手法复位
治疗，为保持肌肉松弛，复位常在全麻或椎管内麻
醉下进行，常用Allis法。应尽早、尽可能在24
小时内进行。如超过48小时复位将十分困难。
．C
此患儿符合：①有心脏炎和多关节炎
主要表现；②发热、血沉增快及CRP升高的次要表
现；③ASO升高的链球菌感染证据，所以诊断风湿
热合并心脏炎。
．B
风湿热合并心肌炎时宜早期使用肾上
腺皮质激素治疗，无心肌炎患儿可用阿司匹林。
．C
心肌炎无心力衰竭患儿，应绝对卧床
休息4周后，逐渐于4周内恢复正常活动。
．E
预防风湿热复发：应用长效青霉素；
预防期限不得少于5年，有心肌炎者应延长至10
年或至青春期后，最好持续至25岁。有风湿性心
脏病者，宜作终身药物预防。
．C
根据皮肤发花、弹性差、前囟、眼窝
明显凹陷、肢冷脉弱、心音低钝等表现，提示出现
循环衰竭征象，应诊断为重度脱水。其失水量约为
中域教育
·19·
体重的10%以上，答案C最为接近。中度脱水失水
量约占体重的5%～10%。轻度脱水失水量约占体重
的5%左右。
．A
对于重度脱水、有循环衰竭症状者，
需迅速扩容，以恢复有效血循环量及改善肾血流量。
第一步补液应给予等张含钠液，20ml/kg，于30～
60分钟内静脉推注。累积丢失应在8～10小时内完
成。继续丢失与生理维持在以后14～16小时内匀
速进入。
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