心内科急症往往「来势汹汹」，风云变化在一瞬间。先来看看下面的病例，自我测试一下：
病例分析：
女性，75岁，因「突发胸闷胸痛2小时」来急诊科就诊；既往有高血压病史，规律服药但未监测血压，否认其他病史；HR66bp，R21次/min，BP/65mmHg，血氧%；高敏肌钙蛋白T：；CK-MBU/L；磷酸肌酸激酶U/L；心电图如下：我们先来思考4个问题：该例患者考虑诊断是什么？
诊断依据是什么？
现有证据是否能支撑诊断做治疗决策，如果不够还需要做什么？
下一步治疗措施是什么？
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1.该例患者考虑诊断是什么？急性前壁心肌梗死。2.诊断依据是什么？症状：突发胸闷。辅助检查：心电图（V1～V3导联ST段抬高，V4导联T波倒置）、CK-MB和hs-cTnT升高。回到心电图我们可以看到V1～V3导联ST段有抬高，V4导联T波倒置；V3R疑似有ST抬高，V4R有一点迹象，但并不明显，V5R则是正常的。高敏肌钙蛋白T；CK-MBU/L；磷酸肌酸激酶U/L表明心肌损伤标志物是高的，CK-MB大概是磷酸肌酸激酶的10%不到。心电图提示前壁心肌梗死，再加上心肌损伤标志物是支持心电图表现的，所以诊断考虑为急性前壁心肌梗死。现有证据足够支撑诊断做治疗决策，下一步治疗措施考虑冠脉介入治疗。划重点的小黑板来咯????1.心肌酶阳性不一定就是心梗；2.要注意看CK-MB/CK的比值，有影响因素的患者，如CK-MB增高，且CK-MB/CK的比值10%高度提示患者新发心梗；3.肌钙蛋白阴性不一定不是心梗，肌钙蛋白4～6小时才会开始升高，所以如果患者胸痛未超过6小时，肌钙蛋白有可能表现为阴性。心血管疾病无小事，值班遇到危急重症的处理更需谨慎对待。但为什么在临床实际工作中，总是会有力不从心的感觉？辅助检查解读不清晰，鉴别诊断错误；急症处理不及时，错过了最佳救治时间；用药稍有不当，出现了预想不到的后果；...以上种种难题都可以在丁香公开课《心内科急症的快速识别与处理》中找到答案！帮助大家在紧急情况下能快速做出正确的救治处理。该课程特邀麦憬霆老师与张海峰老师精心打造：《心内科急症的快速识别与处理》限时2天特惠，5月19日晚24:00截止??直降80元，仅需元??永久观看30节已完结爆款课程??长按识别课程