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农村建档立卡贫困人口
门诊特殊病（慢病）政策明白纸
一、门诊特殊病（慢病）申报资料
(一）享受农村建档立卡贫困人口标准待遇的门诊特殊病（慢病）申报资料（22种）：
1.高血压Ⅱ级中危及以上(低压≥mmHg或高压≥mmHg）：乡镇卫生院及以上定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件或门诊病历（健康档案）。
2.糖尿病（合并并发症）：乡镇卫生院及以上定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件或门诊病历（健康档案）,未住院治疗的另需提供餐前餐后血糖化验单、尿化验单。
3.类风湿关节炎（有肢体功能障碍）：乡镇卫生院及以上定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件或门诊病历（健康档案），未住院治疗的另需提供C反应蛋白检查报告单、类风湿因子（RF）检查报告单。
4.心肌梗塞(具备下列4条标准中的任意一条：（1）心绞痛持续时间达到20分钟；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变；（4）冠状动脉造影或心肌核素检查、心脏超声证据，或冠脉支架植入术记录、冠脉搭桥手术记录。）：乡镇卫生院及以上定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件或门诊病历（健康档案），未住院治疗的另需提供两次或两次以上心电图检查报告单、心肌酶谱检查报告单、冠状动脉造影检查报告单三项中的任一项。
5.脑血管病后遗症（有功能障碍）：乡镇卫生院及以上定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件或门诊病历（健康档案），未住院治疗的另需提供CT或核磁（MRI）报告单。
6.风心病：二级及以上定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件。
7.肺心病：二级及以上定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件。
8.慢性肾炎：二级及以上定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件或门诊病历，未住院治疗的另需提供血尿常规、血肌酐、尿素氮的化验单。
9.慢性心功能衰竭：二级及以上定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件或门诊病历，未住院治疗的另需提供心电图、X线检查、心脏超声、定量测定B型钠尿肽（BNP）或定量测定B型钠尿肽前体（NT-BNP）。
10.慢性中重度病毒性肝炎：二级及以上定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件或门诊病历，未住院治疗的另需提供乙肝五项、肝功能、肝脏超声、丙肝测定报告单。
11.肝硬化：二级及以上定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件或门诊病历，未住院治疗的另需提供肝功能、肝脏超声、CT或MRI（需证实肝形态密度有改变）。
12.活动性结核病：三级定医院诊断证明、住院病历复印件。
13.帕金森病：三级定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件。
14再生障碍性贫血：三级定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件。
15.系统性红斑狼疮：三级定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件。
16.癫痫病：三级定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件或门诊病历，未住院治疗另需提供普通脑电图或视频脑电图或长程脑电图中任意一项。
17.器官移植术后：三级定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件。
18.精神障碍：三级定医院诊断证明、住院病历复印件。
19.恶性肿瘤：三级定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件或门诊病历，未住院治疗的另需提供病理报告单或放化疗记录。
20.终末期肾病：三级定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件或门诊病历，未住院治疗的另需提供血尿常规、血肌酐、尿素氮的化验单、透析记录。
21.白血病：三级定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件。
22.重症精神病（精神分裂症、偏执型精神病、癫痫性精神病、双相情感障碍）：三级定医院诊断证明、住院病历复印件。
（二）享受普通居民的门诊特殊病（慢病）待遇申报资料（7种）：
1.干燥综合症：三级定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件。
2.小儿脑性瘫痪：三级定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件。
3.布鲁氏菌病：医院出具的诊断证明、住院病历复印件；防疫机构提供的实验室检查报告单。
4.苯丙酮尿症：二级及二级以上定点医疗机构诊断证明、血浆苯丙氨酸定量阳性。
5.重症肌无力：三级定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件。
6.血友病：三级定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件。
7.硬皮病：三级定点医疗机构诊断证明、住院病历复印件。
二、门诊特殊病（慢病）报销待遇
1.高血压Ⅱ级中危及以上、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症（有功能障碍）、慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病（合并并发症）、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（有肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性结核病、帕金森病、器官移植术后治疗（仅限于使用抗排斥免疫调节剂）。以上18种门诊特殊病不设起付线，政策范围内报销75%，每人每季限额（全年元）；恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病和重症精神病4种重大慢性病政策范围内报销90%，封顶线每人每年15万元。
2.布鲁氏菌病政策范围内报销比例55%，每季限额元，每人每年最高支付限额元。重症肌无力、硬皮病、干燥综合症、小儿脑性瘫痪政策范围内报销比例60%，每季限额0元，每人每年最高支付限额元。血友病政策范围内报销75%。苯丙酮尿症患儿（0-14岁）不设起付线，基金支付70%，每人每年最高限额1.4万元，累计最高限额不超过19万元。
3.对患有多种门诊慢性病的贫困人口，由原来可享受一种最高待遇的病种，提高到在22（“18+4”）种慢性病保障范围内的，认定几种，享受几种。
4.门诊特殊病患者就诊可在市域内定点医疗机构选择1医院(含县级)和1家乡镇卫生院；在市外务工人员，可在务医院。取药量增至2个月量。
三、门诊特殊病（慢病）办理方式
1.符合门诊特殊病（慢病）申报条件的，持申报资料向乡镇卫生院或医保中心门诊特殊病（慢病）窗口申报办理。
2.申报门诊特殊病（慢病）的，提交申报资料时，须同时提交身份证复印件、3张一寸免冠照片。
3.在本县医疗机构住院的患者，出院时符合门诊特殊病办理条件的，由患医院直接申报办理。
注：以下病种为农村常见病，但尚未纳入门诊特殊病（慢病）的管理，如下：风湿性关节炎、心肌病（扩张型、肥厚型）、心脏起搏器安置术后、骨关节病、先天性心脏病、强直性脊柱炎、肺气肿、冠心病、心律失常、房颤、哮喘、腰椎间盘突出等。
咨询医保中心78来源：沽源医保
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