曾经有人对北美名牙医进行问卷调查，94.9%回答在诊所内遇见过牙科紧急事件，其调查得知牙科紧急事件总计达例，当中门诊紧急事件的发生情况如表：
晕厥
(50.3%)
过敏
(8.4%)
心绞痛
{8.3%)
体位性低血压
(8.1%)
惊厥
(5.2%)
哮喘
(4.5%)
过度通气
(4.3%)
肾上腺素反应
(3.0%)
低血糖反应
(2.9%)
心跳骤停
(1.1%)
过敏反应
.0%)
心肌梗死
(0.9%)
局麻药过度
(0.7%)
一、麻醉及口腔治疗中局部意外情况的处理
血肿：由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血。
预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。
临床处理：若局部已出现出血，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。
二、拔牙中局部意外情况的处理
牙槽骨折裂：有骨膜附着则复位固定，无骨膜附着则去除
下颌角骨折：颌间固定或坚固内固定
口腔一上颌窦相通：小孔（2mm）刮，保护血凝块。中孔（2~6mm)填，缝。大孔（6mm)临近瓣转移修复
急性颞颌关节脱位：预防：扶持下颌骨。处理：复位，绷带固定2周
三、拔牙后局部意外情况的处理
1.出血：
全身因素：出血性疾病，口服抗凝药，高血压，肝病等——药物对症治疗。
局部因素：残存肉芽，软组织及牙槽骨损伤，知名或滋养血管损伤，血凝块脱落——局部处理
2.干槽症处理：丁香油碘仿纱条填塞
四、口腔治疗中器械误吞误吸的处理
立即停止一切治疗，摄片协助判断异物是进入食道或气管。
进入食道：多进食粗纤维食品，密切观察，一般可排出，如锐器不能排出——开腹手术！
进入气管：胸外科会诊，气管或支气管镜取出，必要时开胸手术取出异物。
预防：橡皮障！！
五、麻醉及口腔治疗中全身意外情况的处理
1.晕厥：是一种突发的、短暂的意识丧失过程，通常由一过性中枢缺血所致。病因包括恐惧、饥饿、疲劳、全身状况较差、疼痛以及体位不良等因素。临床上早期症状为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四故厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难。未经处理则可出现心率减慢、血压急剧下降、并出现短暂的意识丧失。
血管迷走性晕厥
此类晕厥多见于体弱患者。以年轻女性最为多见。可由恐惧、焦虑、急性感染、创伤、剧痛引起，常出现在站立位或坐位时，在高温、通风不良、疲乏、饥饿等情况下更易发生。其典型表现为起病前有短暂头昏、注意力不集中、面色苍白、恶心、上腹部不适、出冷汗、心慌、无力、视力模糊、视力改变等前驱症状。
晕厥可持续数秒或数分钟。伴面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏弱而慢、醒后无力、头昏。重者可有遗忘、精神恍惚，持续1~2d方可康复，应避免各种诱因，若出现前驱症状应立即平卧。
体位性晕厥
体位性晕厥主要因低血压引起，通常发生在体位改变。如从平卧状态变成站立位时，由于动作过急、过猛，使脑部血液供应难以跟上需要，造成短暂脑缺血而致晕厥。体位性低血压性晕厥多见于老年人、血容量不足和空腹时。晕厥突然发生。常伴血压下降、面色苍白、心率稍增快、脉搏弱。平卧或晕厥倒地后症状可迅速缓解。一旦晕厥发生，应迅速让患者平卧并头低足高位。以促进血压恢复。
低血糖性晕厥
饥饿时或糖尿病患者易发生低血糖，重者可诱发晕厥。其早期症状主要为乏力、面色潮红、出冷汗、有饥饿感，进而出现意识不清和晕厥。这种晕厥起病缓慢.恢复亦缓慢，血糖低于正常。一旦发生低血糖性晕厥.应立即平卧，口服或静脉注射高渗葡萄糖液。
心源性晕厥
常见于风心病、冠心病及严重心律失常、心力衰竭者。由于心脏排血或心输出量减少，导致脑缺血而引起晕厥发生。此类晕厥常急骤起病。突然发作，伴紫绀、呼吸困难，心脏可有短暂停搏，脉率缓慢。一旦发生心源性晕厥，除让患者立即平卧外，还应给予吸氧、心电监护，及时对症处理可降低病死率。
精神性晕厥
多由过度焦虑或癔病发作引起过度换气，血氧降低而导致意识丧失。发作初期患者可有心前区压迫感、气闷、头晕、四肢麻木、发冷、手足抽搐、意识模糊等症状。精神性晕厥发作与体位无关，平卧也无法缓解，无面色苍白。一旦发作可给予镇静剂.患者安静后晕厥即可缓解。
2.中毒或麻药过量
单位时间内进入血液循环的局麻药物过多，超过其分解速度，血药浓度逐步升高，达到一定阈值就会出现中毒症状或过量反应。
中毒反应的临床表现可分为兴奋型和抑制型，兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗及血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；抑制型上述症状不明显，可迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清、最后出现呼吸和心跳停止。
临床处理：一旦出现中毒症状，立即停止注射。症状轻微者，可置平卧位，松解颈部衣扣，保持呼吸道通畅，待麻药在体内分解后症状可自行缓解。症状较重者可采取给氧、补液、抗惊厥、应用激素及升压药等抢救措施。
3.过敏
过敏和过量最大区别是剂量大小。过敏反应可发生在使用少量药物后，可见于酯类局麻药，但发生率并不高。过敏反应按发生部位，可分为局部过敏反应和全身过敏反应；按发病速度，可分为即刻反应（I型）和延迟反应（IV型）。延迟反应多表现为局部症状，通常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫瘢；即刻反应多表现为全身症状，用极少量药物后立即发生非常严重的类中毒反应，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。
临床处理：对轻度过敏反应，停止局麻药注射，吸氧，给予脱敏药物如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素肌内注射和静脉注射。严重过敏反应，停止局麻药注射，给氧，立即注射肾上腺素0.3mg(儿童0.15mg)；出现抽搐或惊厥时，迅速静注地西泮10~20mg，或分次静注2.5U友喷妥钠，每次3~5ml,直到惊厥停止；如呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。
4.肾上腺素反应
肾上腺素能够兴奋所有的肾上腺能受体。局麻药中加入低浓度肾上腺素1:-1:时，一般主要兴奋β受体，使血管收缩，支气管平滑肌松驰，随着浓度的增加，α受体效应显现，出现一系列反应，即为肾上腺素反应。
临床表现：心率加快，血压升高，可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠等症状。若用量过大或注射时误入血管，导致血液中肾上腺素浓度上升，可引起心血管功能障碍。可因血压骤然升高引起脑出血或严重心律失常，甚至心室纤颤的可能。
防治原则：老年人应慎用，禁用于高血压病，器质性心脏病和甲状腺功能亢进等病人。局部麻醉操作时应注意严格控制肾上腺素的浓度及剂量，注射时间。坚持推注药物前回抽，防止肾上腺素直接进入血管中而引起其浓度骤然增加。
5.高血压危象
高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤升到/mmHg以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。患者感到突然头痛、头晕、视物不清或失明；恶心、呕吐、心慌、气短、面色苍白或潮红；两手抖动、烦躁不安；严重的可出现暂时性麻痪、失语、心绞痛、尿混油；甚至抽搐昏迷。
急救方法：让患者安静休息，头部抬高，取半卧位，尽量避光。患者若神志清醒，可立即服用双氫克尿噻2片(50mg)、安定2片(5mg)或复方降压片2片，医院救治。
6.心绞痛
是冠状动脉粥样硬化性心脏病中的一种类型。因冠状动脉狹窄或闭塞，致使心肌急剧、暂时缺血缺氧而发病。症状：胸的中、上部突然剧痛，有压搾性和闷胀感，向左肩、左上肢内侧和颈、咽放射，疼痛持续1~5min,含硝酸甘油1~3min缓解。心悸、面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗。
急救方法：
（1)立即就地卧位休息，停止活动。
（2)及时吸氧，剧痛者用杜冷丁50~mg肌肉注射。
（3)将硝酿甘油1~2片（0.3~0.6mg)放舌下含化，2~3min见效，可维持30min左右；或含服消心痛1~2片（5~10mg)，2~3min见效。
（4)含服速效救心丸10~15粒。
（本文摘自《口腔医师》第七期作者杨小平）
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