第二章循环系统疾病
考点：循环系统解剖生理
胸骨右缘第二肋间处为哪个瓣膜听诊区
A．主动脉瓣第一听诊区
B．二尖瓣区
C．肺动脉瓣区
D．主动脉瓣第二听诊区
E．三尖瓣区
答案：A
考点：心脏听诊解析：传统的心脏听诊区为：①二尖瓣区：在心尖部，即位于左锁骨中线内侧第五肋间处；②主动脉瓣区：有两个听诊区，胸骨右缘第二肋问及胸骨左缘第三、四肋间处，后者称为主动脉瓣第二听诊区；③肺动脉瓣区：在胸骨缘第二肋间处；④三尖瓣区：在胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处。故本题应选A。
考点：心功能不全病人的护理
．以下哪项属于心源呼吸困难的护理措施
A．加强皮肤护理，预防压疮
B．夜间睡眠时保持半卧位
C．准确测量尿量和体重
D．加强心电监护
E．饮食中限制蛋白质摄入量
答案：B
考点：心源性呼吸困难的护理措施解析：心源性呼吸困难主要见于心力衰竭，特点是活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧位时加重，坐位减轻。常发生阵发性夜间呼吸困难，故本题选B。
2．抢救急性肺水肿病人加压吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是多少
A．0％～20%B．20％～30％C．30％～40％D．40％～50％E．50％～70％
答案：B
考点：急性肺水肿吸氧解析：加压吸氧可使肺泡内液体渗出；肺水肿病人可能肺泡渗出过多，从而产生泡沫痰，乙醇可以降低液体的表面张力，使泡沫破裂，从而改善通气。湿化瓶内乙醇浓度是20％～30％，故本题选B。
3．不符合心源性水肿的是
A．水肿从眼睑开始
B．水肿呈凹陷性
C．体循环淤血导致水肿
D．水肿部位易发生溃烂
E．摄人钠盐过多可加重水肿
答案：A
考点：心源性水肿的特点解析：心源性水肿是右心衰竭的典型体征，因体循环淤血产生，首先出现在足、踝、胫骨前较明显，向上延及全身，发展缓慢。晚期可出现全身性、对称性、凹陷性水肿。水肿部位易发生溃烂，摄人钠盐过多可加重水肿。因此，本题应选A。
4.护理心源性水肿病人，不正确的方法是
A．测体重、腹围每日一次
B．给予低钠、高蛋白质、少产气食物
C．每日进液量控制在ml左右
D．下肢水肿时应抬高下肢
E．输液时滴速一般不超过20～30滴／分
答案：C
考点：心源性水肿护理解析：测体重、腹围每日一次，以了解病人水钠潴留情况，A正确。应给予低钠、高蛋白质、少产气食物，B正确。心源性水肿的病人在严格限制钠盐摄人时，一般可不必严格限制水分，液体摄入量以每天.5～2.0L为宜，故C错误。下肢水肿时应抬高下肢，以促进回心血流．D正确。输液时滴速一般不超过20～30滴／分．以免加重心脏负担，E正确。故本题选C。
过关点睛：本题主要考查心源性水肿的一般护理措施，心源性水肿对钠盐控制比较严谨。
5．左心衰竭的脉搏表现是
A．脉搏短绌B．缓脉C．奇脉D．交替脉E．水冲脉
答案：D
考点：左心衰竭的体征解析：本题考查左心衰竭的体征，包括：原有心脏病的体征；左心室增大；交替脉；肺部哕音；胸水。故本题选D。
6．心力衰竭病人饮食，下列哪项不妥
A．低盐B．高热量C．富含维生素D．适量纤维素E．少量，多餐
答案：B
考点：心力衰竭的饮食护理解析：心力衰竭的饮食护理：①限制钠盐摄入，以预防和减轻水肿；②限制水的摄人；③热量和蛋白质适量，限制脂肪，低热量饮食能使病人的净体重维持在正常或略低于正常水平，并能减少机体的耗氧，从而减轻心脏负荷；④补充维生素；⑤注意维持电解质平衡；⑥适当选用多纤维食物，以有利于保持大便畅通；⑦饮食不宜过饱。故本题选B。
7．鼓励长期卧床的心衰病人在床上做下肢活动，其目的主要是
A．减少回心血量B．预防压疮
C．防止肌肉萎缩
D．防止下肢静脉血栓形成
E．及早恢复体力
答案：D
考点：心力衰竭并发症的预防解析：充血性心衰是深静脉血栓形成的危险因素，心衰病人体循环淤血，长期卧床病人极易产生下肢静脉血栓。因此，鼓励长期卧床的心衰病人在床上做下肢活动，其目的主要是预防下肢静脉血栓形成。故本题选D。
8.慢性心功能不全最常见的原因是
A．呼吸道感染B．快速心律失常C．过度体力劳动D．摄钠及补液过多E．贫血或大出血
答案：A
考点：慢性心功能不全的病因解析：慢性心功能不全的病因：①感染：病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭最常见的诱因；②过重的体力劳动或情绪激动；③心律失常：尤其是快速性心律失常，可导致心力衰竭；④妊娠分娩：妊娠期孕妇血容量增加，加重心脏负荷；⑤输液(或输血过快或过量)：液体或钠的输入量过多，心脏负荷过重可诱发心力衰竭；⑥严重贫血或大出血可加重心脏负荷。故本题选A。
过关点睛：本题主要考查发生慢性心功能不全的病因，其中最常见的是呼吸道感染。
9．心脏前负荷过重见于
A．高血压B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣狭窄D．肺动脉高压E．二尖瓣关闭不全
答案：E
考点：心脏疾病发病机制解析：A．高血压，外周血管阻力增加，导致左室后负荷增加。B．主动脉瓣狭窄，心室射血时阻力增加．后负荷增加。C．二尖瓣狭窄，右室后负荷增加。D．肺动脉高压，右室后负荷增加。E．二尖瓣关闭不全，导致反流，左室舒张容量增加．前负荷增大。故本题选E。
0．男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26／2kPa(95／90mmHg)，心率36次／分，应首先备好下列哪组药物
A．西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素
B．硝普钠，西地兰，速尿
C．毒毛旋花子苷K，硝普钠，心得安
D．胍乙啶，酚妥拉明，西地兰
E．硝酸甘油，西地兰，多巴胺
答案：B
考点：急性心力衰竭的处理解析：病人病情提示发生急性左心衰竭，因此选用硝普钠(扩血管药)、西地兰(强心药)、速尿(利尿药)，符合急性左心衰抢救用药原则，即强心、利尿、扩血管。故本题选B。
(～3题共用题干)
女性，35岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心房颤动5年。近来体力活动后心慌气短，下肢水肿，在门诊给予地高辛药物治疗。
．为减轻心脏负荷采取的护理措施是
A．照常活动
B．稍事活动，增加间歇休息时间
C．绝对卧床休息
D．限制活动，多卧床休息
E．逐渐增加活动量
答案：B
考点：心功能不全病人的护理解析：心功能分级：工级：病人患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病病人的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也出观心衰的症状，体力活动后加重。故本题最佳选项为B。
过关点睛：病人体力活动轻度受限，为Ⅱ级心功能不全的特征。
2．给地高辛的主要目的是
A．减慢心率B．扩张动脉C．扩张静脉D．增强心肌收缩力E．利尿作用
答案：D
考点：洋地黄类药物的作用解析：洋地黄类药物能增强心肌收缩力，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭。故本题选D。
3．在服药过程中出现下列哪种情况考虑地高辛中毒
A．脉率减慢为78次／分B．脉律转规则C．水肿消退D．无心慌、气短E．体重减轻
答案：B
考点：洋地黄类药物中毒表现解析：洋地黄类药物中毒的临床表现：①胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐，属中枢性；②心脏表现：表现为各种类型的心律失常，最常见是多源性室性期前收缩呈二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等；③神经系统症状：头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠及黄绿视等症状。房颤病人脉律转规则应考虑洋地黄类药物中毒，故本题答案为B。
考点：心律失常病人的护理
．心电图检查时红色导联线应连接在
A．右上肢B．右下肢C．左下肢D．胸前E．左上肢
答案：A
考点：心电图检查基础操作解析：心电图机的导联线连接方法为：左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接V～V6六个导联。故本题选A。
过关点睛：本题主要考查心电图的连接操作方法——右手红。
2．房颤病人主要应观察
A．P波的频率B．病人的主诉C．血压的变化D．心室率的改变E．脉搏的改变
答案：D
考点：房颤的观察要点解析：心房颤动主要体征是心律绝对不规则、心音强弱不等，病人脉搏次数显著少于心搏数，称为脉搏短绌。快室率房颤和极速型房颤时常致心搏出量明显降低，易导致血流动力学障碍。所以房颤病人主要应观察心室率的改变，本题D为正确选项。
3．心室颤动的脉搏特征是
A．快而规则B．慢而规则C．快而不规则D．慢而不规则E．测不到
答案：E
考点：心室颤动的体征解析：室颤时，病人意识丧失、抽搐、心音消失、不能触及颈动脉等大动脉搏动与脉搏、无法测到血压、呼吸不规则或停止，以及瞳孔散大、对光反射消失，故本题选E。
过关点睛：本题主要考查室颤临床表现中的脉搏特点，心室颤动比较特殊，其脉搏特征是测不到的。
4．窦性心动过速不发生于哪种情况
A．发热B．甲状腺功能亢进症C．运动D．贫血E．甲状腺功能减退症
答案：E
考点：窦性心动过速病因解析：窦性心动过速的原因有：健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进和心肌炎。故本题答案应选E。
5．洋地黄类药物中毒常出现
A．体温升高B．呼吸减慢C．心律失常D．血压升高E．心脏杂音
答案：C
考点：洋地黄类药物中毒表现解析：洋地黄类药物中毒的临床表现：①胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐，属中枢性；②心脏表现：各种类型的心律失常，最常见是多源性室性期前收缩呈二、三联律，房性心动过速伴房室传导阻滞及心房颤动伴加速性交界性心律等；③神经系统症状：头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠及黄绿视等症状。故本题选C。过关点睛：本题主要考查洋地黄类药物中毒的临床表现。
6．下列哪项表现不是洋地黄类药物中毒症状
A．心动过缓B．心律失常C．恶心、呕吐D．头晕、嗜睡E．激惹、惊厥
答案：E
考点：洋地黄类药物中毒表现解析：洋地黄类药物中毒的临床表现，见上题解析。故本题选E。
7．洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要少应间隔
A．2小时B．4小时C．7小时D．8小时E．0小时
答案：B
考点：洋地黄类药物用药注意事项解析：强心苷类药物正性肌力作用的机制是通过抑制心肌细胞的Na+，K十_ATP泵促进Ca2+的内流和细胞内积累来实现，再额外补充钙剂会使得细胞内钙超载，导致心律失常；而且在高血钙的时候也容易发生强心苷类药物的不良反应，包括快速型心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔4小时。故本题选B。
8．李某，女，67岁，患慢性充血性心力衰竭，在治疗期间出现恶心、头痛、头晕、黄视。检查心率46次／分，二联律，应考虑为
A．硝普钠中毒
B．洋地黄类药物中毒
C．氨茶碱中毒
D．酚妥拉明中毒
E．多巴酚丁胺中毒
答案：B
考点：洋地黄类药物中毒的表现解析：洋地黄类药物中毒的临床表现：①胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐，属中枢性；②心脏表现：表现为各种类型的心律失常，最常见是多源性室性期前收缩呈二、三联律，房性心动过速伴房室传导阻滞，以及心房颤动伴加速性交界性心律等；③神经系统症状：头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠及黄绿视等症状。故本题选B。
过关点睛：洋地黄类药物中毒的临床表现特征性的是二联律，同时伴有神经系统症状，经常考，务必掌握。
9．某心脏病病人出现心悸，心率30～40次／分，律齐，首选的措施是
A．加强巡视B．心电监护C．安慰病人D．立即报告医生E．做好生活护理
答案：D
考点：心律失常病人的护理解析：心率低于60次／分，律齐，属窦性心动过缓，有停搏的危险，应立即报告医生，采取相应救治手段。故本题选D。
0．李先生，30岁，触电后在心肺复苏过程中，心电图发现病人有心室纤颤，应采取的措施是
A．用阿托品B．置心脏起搏器C．除颤D．用肾上腺素E．用利多卡因
答案：C
考点：心律失常的治疗解析：心室纤颤是极危险的心律失常．触电后可能发生。一旦发现，必须争分夺秒抢救，进行非同步直流电除颤复律术。故本题选C。过关点睛：对触电后心肺复苏，应用除颤。
．王某，男，62岁，因心房纤颤住院治疗，心率4次／分，心音强弱不等，心律不规则，脉搏细弱，且极不规则。此时护士应如何准确观察脉搏与心率
A．先测心率，后测脉率
B．先测脉率，后测心率
C．两人分别测脉率和心率，但应同时起止
D．两人分别测脉率和心率
E．一人测心率，一人测脉率
答案：C
考点：房颤病人的护理解析：心房纤颤的心律和心率绝对不规则，脉搏亦极不规则，为了准确观察脉搏与心率，应该两人分别测脉率和心率，但同时起止．方可正确记录。故本题C为正确选项。
(2～4题共用题干)
男性，28岁，自诉突然心慌、胸闷，听诊心率次／分，心律齐，血压正常。
2．可考虑病人是
A．窦性心动过速B．室上性心动过速C．室性心动过速D．房颤E．室颤
答案：B
考点：快速性心律失常的鉴别诊断解析：室上性心动过速特征：频率50～次／分，节律规则；窦性心动过速：频率00～50次／分；室性心动过速：心室率。O～次／分，律不齐；房颤：心律绝对不规则：室颤：频率～次／分，绝对不规则。故该题选B。
3．若该病人病情持续时间较久，病史尚不清楚，应采取何种较简便有效的措施
A．刺激呕吐反射或嘱其屏气
B．静脉推注西地兰
C．静脉推注去氧肾上腺素
D．静脉推注利多卡因
E．口服阿托品
答案：A
考点：室上速发作的紧急处理解析：刺激迷走神经，如刺激呕吐反射或嘱屏气等，可终止室上速发作。故本题选A。
4．若用心电波监护该病人时，荧光屏上突然出现完全不规则的大波浪状曲线，且QRS波与T波消失。考虑下列哪项处理措施不妥
A．严密观察病情变化
B．可于心内注射利多卡因
C．可施行同步电除颤
D．可施行非同步电除颤
E．立即做胸外心脏按压和口对口人工呼吸
答案：C
考点：室颤的处理解析：该病人心电图提示病人出现室颤。心室纤颤是极其危险的心律失常，触电后可能发生。一旦发现，必须争分夺秒抢救，进行非同步直流电除颤复律术。故本题答案为C。
过关点睛：本题主要考查非同步直流电除颤复律术的适应证。
考点：先天性心脏病病人的护理
．使用洋地黄药物，下列哪项是错误的
A．准确计算洋地黄制剂剂量
B．用药前测心率，婴儿80次／分停药
C．观察有无恶心、呕吐及心律不齐
D．可同时服用氯化钙
E．可同时服用氯化钾
答案：D
考点：洋地黄药物使用解析：洋地黄过量引起中毒，应准确计算使用剂量(A正确)。洋地黄类药物中毒可引起：①心律失常；②胃肠道症状，厌食是最早表现，继而恶心、呕吐(B、C正确)；因此要注意观察有无这些症状出现。洋地黄药物的正性肌力作用的机制是通过抑制心肌细胞的Na+－K+－ATP泵促进Ca2+的内流和细胞内累积来实现的，再额外补充钙剂会使得细胞内钙超载．导致迟后除极性的心律失常。因此忌与氯化钙合用。故本题D选项错误，本题选D。
过关点睛：洋地黄药物和氯化钙不能合用，谨记。
考点：高血压病人的护理
．护理高血压病人，下列哪项措施不正确
A．协助用药，尽快将血压降至较低水平
B．改变体位时动作宜缓慢
C．沐浴时水温不宜过高
D．头晕、恶心时协助其平卧并抬高下肢
E．保持大便通畅
答案：A
考点：高血压的护理要点解析：高血压用药要求：服用降压药的目的不仅是降压，也为了预防靶器官的损害。因此，即使服药后血压降至正常也不能擅自停药，而应长期坚持服药。服用降压药的剂量应遵医嘱，不可随意增加，以防血压降得过低，故本题应选A。
过关点睛：迅速降压会对病人造成影响，因此降血压也要求平稳下降。
2．原发性高血压最常见的死亡原因是
A．心律失常B．尿毒症C．脑血管意外D．心力衰竭E．高血压危象
答案：C
考点：高血压的并发症解析：高血压的死亡原因取决于其并发症，如尿毒症、脑血管意外、充血性心力衰竭等。在我国以脑血管意外为最多，其次是心力衰竭和尿毒症。故本题选C。
过关点睛：脑血管意外是高血压的最常见死亡原因。
3．急进型高血压最常见的致死原因为
A．脑梗死B．心肌梗死C．心力衰竭D．尿毒症E．脑出血
答案：D
考点：急进型高血压的临床特点解析：急进型高血压是由各种原因引起血压持续显著地升高(收缩压常30mmHg)，病情迅速发展，出现严重的视网膜病变和骨功能障碍，如不及时恰当治疗，易导致尿毒症、急性左心衰，甚至死，预后不良。本病为一种特殊型的高血压，其典型的病理变化为小动脉纤维坏死和(或)增殖性硬化，以。肾脏的改变最为明显．故本题选D。
过关点睛：急进型高血压的死亡原因最常见的疾病比较特殊，需要特殊记忆，为尿毒症。
4．对原发性高血压病人做健康指导，不正确的是
A．宜低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食
B．I级高血压应注意休息．避免过劳
C．缓解期适当运动，控制体重
D．血压高时服药，不高时不用服药
E．每日定时测血压
答案：D
考点：高血压的护理要点解析：高血压病人的健康指导：①饮食指导：低脂、低盐，高蛋白、高维生素、适量微量元素饮食，戒烟戒酒，控制糖摄人；②生活指导：生活规律、劳逸结合、情绪乐观、适度运动；③服药指导：联合用药，降压不宜过快，不可时服时停，忌睡前服药，忌擅自乱用药物，忌无症状不服药，忌随便改变治疗方案，另外应每日定时测血压以监测血压控制情况。故本题选D。
5．有关高血压发病机制中最重要的是
A．血容量过多
B．内分泌因素
C．肾功能异常
D．高级神经中枢功能失调
E．血管内皮功能失常
答案：D
考点：高血压的发病机制解析：高血压的发病机制主要有：①交感神经系统活性亢进；②。肾性水钠潴留；③肾素血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)激活；细胞膜离子转运异常；④胰岛素抵抗。其中，在高血压的形成和维持过程中交感神经活性亢进起了极重要的作用，故本题选D。
过关点睛：高血压一高级神经中枢功能失调，都有“高”字。
6．某原发性高血压病人，吸烟史20年，肥胖，且高血压2．3／2．7kPa(60／95mmHg)，下列健康教育内容哪项错误
A．保持情绪稳定B．适量运动C．高热量，高糖饮食D．戒烟E．控制高血压
答案：C
考点：高血压健康教育解析：高血压生活指导：①控制高脂饮食；②饮食应低盐；③多吃含必需氨基酸的蛋白质、富含维生素和微量元素的食物；④戒烟戒酒，少喝咖啡或浓茶；⑤控制食糖、热量摄人；⑥应适当进行运动和体育锻炼。故本题选C。
过关点睛：病人肥胖且有高血压，饮食上肯定要节制高糖高热量食物。
7．某高血压病人，同时患有支气管哮喘，他不能使用哪种降压药物
A．呋塞米B．阿替洛尔C．硝苯地平D．卡托普利E．哌唑嗪
答案：B
考点：降压药物的副作用解析：阿替洛尔属于受体阻滞剂，可使支气管收缩，加重哮喘。故本题选B。
考点：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
．心绞痛发作的部位在
A．心尖部B．心前区C．剑突附近D．胸骨体中上段之后部E．胸骨体中下段之后部
答案：D
考点：心绞痛的临床表现解析：典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，重者还出汗。疼痛历时～5分钟，很少超过5分钟；休息或含服硝酸甘油片，在～2分钟内(很少超过5分钟)症状缓解。故本题选D。
过关点睛：心绞痛的发作部位属常识，胸骨体上段或中段之后，典型的部位，务必牢记。
2．急性心肌梗死病人应绝对卧床休息至少达
A．24小时B．48小时C．周D．2周E．3～5周
答案：C
考点：急性心肌梗死的一般护理解析：急性心肌梗死病人应置于单人抢救室或心血管监护室，给予床边心电、呼吸、血压的监测，尤其在前24小时内必须连续监测，急性心肌梗死病人应完全卧床休息周，一切日常生活由护理人员帮助解决。故本题选C。
过关点睛：急性心肌梗死的病人抢救之后至少休息一周，保证其恢复。
3．急性心肌梗死病人出现阵发性室性心动过速，预示即将发生
A．心房颤动B．心室颤动C．心室停顿D．不完全性房室传导阻滞E．完全性房室传导阻滞
答案：B
考点：急性心肌梗死的临床特点解析：急性心肌梗死病人出现阵发性室性心动过速，即将发生心室颤动，故一旦发生室性心动过速，需立即用利多卡因静脉注射治疗，以免演变为严重心律失常甚至猝死。本题应选B。
4．急性心肌梗病人病后第一周护理，错误的是
A．日常生活均由护理人员帮助照料
B．半量清淡流质或半流质饮食
C．限制亲友探望
D．鼓励在床上做伸展四肢活动
E．避免不必要翻身
答案：D
考点：急性心肌梗死的护理要点解析：急性心肌梗死病人应完全卧床休息周，一切日常生活由护理人员帮助解决。限制亲友探望，第一周应给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。故本题选D。
5．急性心肌梗死病人吸氧的目的是
A．改善心肌缺氧，减轻疼痛
B．预防心源性休克
C．减少心律失常
D．防止心力衰竭
E．促进坏死组织吸收
答案：A
考点：急性心肌梗死的治疗解析：吸氧是治疗急性心肌梗死(AMI)的基本措施之一，通过提高肺泡内氧分压来增加SaO。、PaO。及氧含量，纠正低氧血症，确保组织氧供应，缓解组织缺氧，改善心肌氧合，有助于改善梗死周围缺血心肌氧供，缩小梗死范围，减轻心肌缺氧性损伤，从而减轻病人疼痛。所以A是正确选项。
6．急性心肌梗死病人发生左心衰竭的主要原因是
A．肺部感染
B．心脏负荷加重
C．房室传导阻滞
D．情绪激动
E．心肌收缩力减弱和不协调
答案：E
考点：急性心肌梗死临床特点解析：急性心肌梗死可发生急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒张力显著减弱或不协调所致。故本题选E。
7．急性心肌梗死24小时内应禁用的药物是
A．速尿B．利多卡因C．硝酸甘油D．洋地黄E．尿激酶
答案：D
考点：急性心肌梗死的药物治疗解析：洋地黄制剂能引起室性心律失常-宜慎用。由于急性心肌梗死病人最早出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内，应尽量避免使用洋地黄制剂。本题应选D。
过关点睛：急性心肌梗死24小时内应避免应用洋地黄制剂，因为洋地黄制剂能引起室性心律失常。
8．周女士，65岁，肥胖，有高血脂史及高血压24／3．3kPa(80／00mmHg)，近日心前区发生疼痛。如考虑为心绞痛，胸痛性质应是
A．隐痛持续整天
B．锻炼后可减轻
C．阵发针刺样痛
D．刀割样痛
E．压迫、发闷或紧缩感
答案：E
考点：心绞痛的临床表现解析：典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死的恐惧感觉，重者还出汗。故本题选E。
9．男性，60岁，因心前区压榨样疼痛4小时余伴冷汗、恐瞑，来院急诊，护士采取的措施中哪项不妥
A．拍X线胸片B．抽血送检C．简单护理体检D．心电监护E．监测血压
答案：A
考点：心绞痛的急救解析：本题病人诊断首先考虑心绞痛。心绞痛发作期应该绝对卧床休息，予以心电监护和监测血压，并抽血送检以明确诊断。X线胸片对本病的诊断无重要意义，且病人不适宜搬动，故不应采取。故本题选A。
过关点睛：X线胸片对肺部疾病的诊断有意义，对心绞痛的急诊诊断及治疗没有意义。
0．牛先生，患冠心病0年，半月来频繁发作心前区不适，含服硝酸甘油无效，疑为急性心肌梗死，最具诊断意义的检查是
A．血常规B．尿常规C．血沉D．超声波E．心电图
答案：E
考点：心肌梗死的诊断解析：结合病人病史首先考虑心肌梗死。心肌梗死有特征性的心电图改变，借此可明确诊断。故本题选E。
(～3题共用题干)
男性，65岁，突然出现原因不明的上腹痛、恶心、呕吐、血压下降。
．应首先考虑可能发生
A．急性胃肠炎B．食物中毒C．胃癌D．急性心肌梗死E．急性胰腺炎
答案：D
考点：急性心肌梗死的诊断解析：A．急性胃肠炎：一般不伴血压变化。B．食物中毒：有进食不洁食物史。C．胃癌：胃溃疡病史，无并发症发生时一般无恶心、呕吐、血压下降。E．急性胰腺炎：多有胆道疾病或暴饮暴食的病史。故本题选D。
2．护理上述病例，下列哪项措施不需要
A．监测血压
B．监测心电图
C．拍X线胸片
D．抽血查心肌酶
E．查血、尿、便常规
答案：C
考点：急性心肌梗死的辅助检查解析：急性心肌梗死病人应该绝对卧床休息，予以心电监护和监测血压，并查血、尿、便常规以明确诊断。X线胸片对本病的诊断无重要意义，且病人不适宜搬动，故不应采取。本题C为正确选项。过关点睛：X线胸片对急性心梗的检查无意义。
3．护理上述病例，首要的护理措施是
A．吸氧B．监测生命体征C．建立静脉通路D．绝对卧床休息E．心理护理
答案：D
考点：急性心肌梗死的护理解析：急性心肌梗死病人应完全卧床休息周，一切日常生活由护理人员帮助解决，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。故本题选D。
(4～6题共用题干)
女性病人，60岁，3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。护理体检：神清，合作，心率2次／分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。
4．此病人存在的最主要护理问题是
A．活动无耐力B．心排血量减少C．体液量过多D．潜在心律失常E．潜在感染
答案：D
考点：急性心肌梗死的护理诊断解析：急性心肌梗死病人75％～95％都发生心律失常，多在起病l～2周内，而以24小时内最多见，各种心律失常中以室性心律失常最多。故本题应选D。过关点睛：本题主要考查急性心肌梗死的护理诊断。
5．对此病人第周的护理措施正确的是
A．高热量、高蛋白质饮食
B．协助病人翻身、进食
C．协助病人如厕
D．低流量持续吸氧
E．指导病人床上活动
答案：B
考点：急性心肌梗死的护理解析：A．高热量、高蛋白质饮食：进食适当热量的食物即可，高热量引起需氧增多；B．协助病人翻身、进食：病人应绝对卧床休息周，一切日常生活由护理人员帮助解决；C．协助病人如厕：病人大小便都应在床解决；D．低流量持续吸氧：吸氧流量宜稍高，以缓解缺氧和病人疼痛；E．指导病人床上活动：病人应完全卧床休息周。故本题选B。
过关点睛：急性心肌梗死发病一周内的护理措施——绝对卧床休息一周。
6．在监护过程中护士发现病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少，应警惕发生
A．严重心律失常
B．急性左心衰竭
C．心源性休克
D．并发感染
E．紧张、恐惧
答案：C
考点：急性心肌梗死的并发症解析：病人烦躁不安。面色苍白，皮肤湿冷，脉细速，尿量减少提示病人发生休克，为心源性，由心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致。故本题正确答案为C。
(7～8题共用题干)
男性，50岁，干部，因心前区压榨样疼痛5小时不缓解，伴冷汗、恐惧，有精神紧张和濒死感，速来院急诊。
7．护士收集哪项资料有利于评估病情
A．家庭史B．职业C．吸烟史D．生活习惯E．心绞痛病史
答案：E
考点：心肌梗死的诊断解析：病人心前区疼痛与典型的心绞痛性质相符，要明确诊断，既往的心绞痛病史和心电图帮助最大。故选E。
过关点睛：本题主要考查心肌梗死的诊断要点，心前区压榨样疼痛绝对要想到心绞痛病史。
8．当考虑为急性心肌梗死时，护士必须迅速采取的措施不包括
A．马上给予吸氧
B．准备好急救药品
C．立即肌注哌替啶
D．进行心电监护
E．使用溶栓药物
答案：E
考点：急性心肌梗死的护理解析：当考虑为急性心肌梗死时，应立即给予吸氧，以缓解缺氧和病人疼痛；准备好急救药物，肌注哌替啶以尽快解除疼痛；进行心电监护以监测生命体征。而溶栓治疗需先排除禁忌证，因此不是迅速采取的措施。本题选E。
考点：心脏瓣膜病病人的护理
．预防风湿性心脏病的根本措施
A．长期服用抗风湿药物
B．积极防治链球菌感染
C．防止复发，卧床休息
D．增加营养，避免过劳
E．居室要防寒避湿
答案：B
考点：风湿性心瓣膜病的预防措施解析：风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热，引起风湿病的病因为甲型溶血性链球菌感染，所以预防风湿性心瓣膜病的根本措施是积极防治链球菌感染。本题应选B。过关点睛：该题比较好理解，预防风湿性心脏病主要是从病因上预防，即积极防治链球菌感染。
2．二尖瓣狭窄的面容特征
A．两颊部蝶形红斑
B．两颊部紫红，口唇轻度发绀
C．两颊黄褐斑
D．午后两颊潮红
E．面部毛细血管扩张
答案：B
考点：二尖瓣狭窄的临床表现解析：二尖瓣狭窄常见二尖瓣病容，表现为面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。故本题应选B。过关点睛：两颊部紫红，口唇轻度发绀是二尖瓣狭窄的面容特征。
3．某风湿性心脏病病人，卧床4个月余，每天需做下肢被动活动和按摩，其目的是
A．促进末梢循环减少回心血量
B．防止肢体肌肉萎缩
C．防止下肢静脉血栓形成
D．防止足部发生压疮
E．使病人舒适促进睡眠
答案：C
考点：风湿性心脏病的护理解析：长期卧床的病人由于下肢肢体活动减少，血流淤滞，极易发生下肢静脉血栓形成，故需每天做下肢被动活动和按摩，以防止下肢静脉血栓形成，本题选C。过关点睛：长期卧床的病人按摩下肢肯定为了防止下肢静脉血栓的形成。
(4～5题共用题干)
张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。近日轻度活动即感心悸、气促。
4．经护理评估此病人心功能分级为
A．级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．不能确定
答案：C
考点：心功能分级解析：I级：病人患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动。该病人休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重，故本题选C。
过关点睛：本题主要考查心脏病病人心功能的分级及其内容。
5．此病人并发心律失常，最常见的类型为
A．室性期前收缩
B．房性期前收缩
C．阵发性心动过速
D．心房纤维颤动
E．房室传导阻滞
答案：D
考点：风湿性心脏病并发症解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人常伴发心房颤动。故本题选D。过关点睛：心房纤维颤动是风心病的最常见并发症。
考点：感染性心-内膜炎病人的护理
．患风湿性心脏病二尖瓣狭窄的25岁病人，因左下3、5龋齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正确的做法是
A．术前休息天，术后给予青链霉素，朋注3大
B．术前天开始肌注青霉素至术后3天停药
C．术后口服头孢氨苄
D．术后给予庆大霉素肌注3天
E．术后给予青霉素静脉滴注3天
答案：B
考点：亚急性感染性心内膜炎的防治解析：本题中病人患有二尖瓣狭窄，即具有感染性心内膜炎的危险因素，而拔龋齿有可能使致病菌进入血循环而引起心内膜炎，因此应在拔牙术前预防性应用抗生素，由于亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌最多见，而此菌对青霉素敏感，故本题选B。
2．女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温37．6℃，睑结膜苍白，有瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是
A．腹部B超B．血常规C．血培养D．血清铁E．尿蛋白
答案：C
考点：细菌性心内膜炎的检查解析：病人先天性心脏病室间隔缺损，常可出现肺炎、心衰及细菌性心内膜炎等并发症。病人因拔牙后发热3个月，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾大，故应初步考虑患细菌性心内膜炎，血培养阳性率：急性者为95％，亚急性者为75％～85％，若2次血培养检查阳性可确诊。故本题应选C。
考点：心肌疾病病人的护理
．原发性心肌病临床最常见类型是
A．肥厚型B．扩张型C．限制型D．未定型E．肥厚与限制型
答案：B
考点：原发性心肌病的分型，解析：原发性心肌病是一组发病缓慢、病因未明、以心脏增大为特点、最后发展为心力衰竭的心脏病。最初可无自觉不适，以后可在劳累时或轻度劳动时出现气急、心悸、胸闷、呼吸困难等症状。心脏重量增加，各心腔扩大，心肌灰白而松弛；室壁厚度近乎正常，心内膜也可增厚，可有心腔内附壁血栓，常有心肌纤维化，也可心壁成片受损，心脏起搏系统亦可受侵。以扩张型多见。故选B。过关点睛：原发性心肌病最常见为扩张型。
2．下述是扩张型心肌病的临床表现，除了
A．充血性心力衰竭B．心律失常C．心绞痛D．栓塞E．猝死
答案：C
考点：扩张型心肌病的临床表现解析：扩张型心肌病的特点是以心室明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞(猝死)为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。故选C。过关点睛：扩张型心肌病临床表现为：心衰、心律失常、栓塞、猝死等。
3．以下是肥厚型心肌病常见的临床表现，除了
A．胸痛
B．卧位心绞痛
C．起立或走动时晕厥
D．劳累时呼吸困难
E．胸骨左第3肋至第4肋间收缩期喷射性杂音
答案：B
考点：肥厚型心肌病的表现解析：肥厚型心肌病男女间有显著差异，大多在30～40岁出现症状，随着年龄增长，症状更加明显，主要症状有：①呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重时呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。②心绞痛；常有典型心绞痛，劳力后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。③晕厥与头晕；多在劳累和改变体位时发生。血压下降所致。④心悸；病人感觉心脏跳动强烈。故选B。过关点睛：肥厚型心肌病以典型心绞痛、劳力性呼吸困难、晕厥头昏为主要表现。
4．下列哪项不是病毒性心肌炎的临床表现
A．胸痛
B．呼吸困难
C．室性期前收缩
D．病理性第三心音
E．与体温升高相对应的心率加快
答案：E
考点：病毒性心肌炎的表现解析：多数心肌炎病人在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕、心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢等。故选E。过关点睛：心率增速与体温不相称，或心率异常缓慢，为心肌炎的可疑征象。
5．引起心肌炎最常见的病毒是
A．流感病毒B．疱疹病毒C．脊髓灰质炎病毒D．ECHO病毒E．柯萨奇B病毒
答案：E
考点：心肌炎的常见病毒
解析：各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、埃可(ECHO)、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；故选E。过关点睛：心肌炎最常见病毒是柯萨奇。
6．女性，24岁，2周前发热，体温38℃，伴咽痛，流涕，治疗好转。2天来感胸闷，气促；心电图示普遍导联ST—T波改变，三度房室传导阻滞；化验血沉增快，CPK增高。其原因最可能是
A．扩张型心肌病B．心肌炎C．心肌梗死D．急性心包炎E．心脏神经官能症
答案：B
考点：心肌炎的临床诊断解析：扩张型心肌病X线，超声心动图、心脏造影及同位素扫描示心脏扩张，而无明显肥厚。排除A。心电图示普遍导联ST—T波改变．三度房室传导阻滞；化验血沉增快，CPK增高；故选B。心肌梗死有特征性改变：ST段抬高(Q波)和动态改变。D项体检可发现心包摩擦音，心电图除aVR外，各导联均有ST段弓背向下的抬高，元异常Q波出现；故排除。
过关点睛：心肌炎心电图示普遍导联ST_T波改变，三度房室传导阻滞；化验血沉增快，CPK增高。
7．男性，30岁。平时尚健康。运动时突然出现晕厥。超声心动图显示室间隔厚度≥5mm。右心室壁肥厚。该病人最可能的诊断是
A．冠心病B．急性心肌梗死C．肥厚型心肌病D．扩张型心肌病E．急性病毒性心肌病
答案：C
考点：肥厚型心肌病的临床诊断
解析：肥厚型心肌病的超声诊断常见室间隔异常增厚，舒张期末的室间隔厚度5mm；扩张型心肌病X线、超声心动图、心脏造影及同位素扫描示心脏扩张，而无明显肥厚。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。故本题选C。过关点睛：肥厚型心肌病的超声诊断常见室间隔异常增厚，舒张期末的室间隔厚度5mm。
考点：心包疾病病人的护理
．急性心包炎的常见病因是
A．化脓性B．结核性C．风湿性D．病毒性E．尿毒症性
答案：B
考点：急性心包炎的常见病因
解析：急性心包炎是心包脏层和壁层的急性炎症，以急性炎症反应和渗液为主要表现。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。国内报告则以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。过关点睛：急性心包炎常见为结核性。
2．男性，52岁，活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线：心脏向两侧扩大，肺野清晰。最可能的诊断是
A．充血型心肌病
B．病毒性心肌炎
C．风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全
D．心包积液
E．肺心病
答案：D
考点：心包积液的临床表现解析：心包积液的症状有呼吸困难、胸痛等，查体有心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，左肺受压征等，心室充盈严重受限时可有体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，X线显示心影向两侧扩大呈烧瓶状。该病人符合上述表现，故本题选D。充血型心肌病即扩张型心肌病，查体无心音遥远，X线有肺淤血征象，不选A。病毒性心肌炎多有前驱感染，查体无心音遥远，部分病人可有心脏扩大，但一般不会向两侧扩大，不选B。风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全听诊有心脏杂音，X线有肺淤血征象，不选C。肺心病主要是右心受累，听诊无心音遥远，X线示右心扩大，且肺内有病变，不选E。过关点睛：心音遥远，这是判断心包积液的重要依据之一。
第三章消化系统疾病考点：消化系统生理解剖
．上消化道器官不包括
A．食管B．胃及胰C．肛门D．十二指肠E．肝胆
答案：C
考点：上消化道器官生理结构解析：上消化道包括口腔、咽、食管、胃胰及十二指肠等。故本题答案应排除C，其余均正确。过关点睛：上消化道包括口腔、咽、食管、胃、胰及肝胆、十二指肠。
2．小肠是由
A．十二指肠、空肠、回肠组成
B．十二指肠、结肠、盲肠组成
C．空肠、回肠、结肠组成
D．直肠、回肠、盲肠组成
E．十二指肠、回肠、结肠组成
答案：A
考点：小肠生理结构解析：小肠是由十二指肠、空肠、回肠组成。故本题答案选A。其余选项均不符。
2．某消化性溃疡病人出院时咨询有关食用汤类中哪种对他较适宜
A．咖喱牛肉汤B．菜末蛋花汤C．榨菜肉丝沥D．老母鸡汤E．竹笋肉汤
答案：B
考点：消化性溃疡的饮食护理要点解析：消化性溃疡营养治疗原则是低脂、适量蛋白质、低膳食纤维软食。应做到：配膳遵守平衡膳食原则，纠正营养不良；戒烟酒、避免刺激性食物和调味品；忌选含粗纤维的蔬菜和加工粗糙的食品，故选B。
过关点睛：消化性溃疡病人宜低脂、适量蛋白质、低膳食纤维软食、避免刺激。
3．消化性溃疡病人进餐应有规律，主食应以何为主
A．流质(如牛奶)B．半流质(如稀饭)C．普通饮食不忌嘴D．面食E．杂粮
答案：D
考点：消化性溃疡的饮食护理要点解析：消化性溃疡的营养治疗应做到：①供给充分的营养物质；②应当避免机械性和化学刺激食物；③注意食物的量和餐次，宜少量多餐，定时定量进餐。消化性溃疡病人主食以面食为主故选D。
过关点睛：日常知识是面食养胃。
4．消化性溃疡大出血病人护理措施不包括
A．迅速建立静脉通路
B．冰盐水洗胃
C．应用双气囊三腔管
D．暂禁食
E．观察粪便颜色及量
答案：C
考点：上消化道出血的护理要点解析：A．迅速建立静脉通路：及时补充血容量，维持生命体征平稳，该选项正确；B．冰盐水洗胃：可使胃壁血管收缩，并使胃酸分泌减少，促进止血，该选项正确；C．应用双气囊三腔管：三腔二囊管压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施，该选项错误；D．暂禁食，该选项正确；E．观察粪便颜色及量，观察有无再出血迹象，该选项正确。故选C。
过关点睛；消化性溃疡大出血不推荐气囊压迫止血。
5．十二指肠溃疡疼痛的特点是
A．餐后即痛，持续2小时后缓解
B．餐后小时开始，持续2小时后缓解
C．餐后2小时开始，持续2小时后缓解
D．餐后3～4小时开始，进餐后缓解
E．无规律性
答案：D
考点：消化性溃疡的临床特点解析：十二指肠溃疡的疼痛易在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。十二指肠溃疡疼痛餐后3～4小时开始，进餐后缓解，故选D。
6．消化性溃疡最常见的并发症是
A．出血B．穿孔C．幽门梗阻D．癌变E．电解质紊乱
答案：A
考点：消化性溃疡的并发症解析：消化性溃疡的并发症有：①上消化道出血，最常见的并发症，0％～20％的病人以出血为首发症状；②穿孔；③幽门梗阻；④癌变。故选A。
7．以下哪项是胃溃疡的特点
A．发病年龄多见于老年人
B．好发于胃大弯
C．上腹压痛点常在上腹偏右
D．疼痛多在饭后3～4小时发生
E．X线钡餐检查龛影
答案：E
考点：消化性溃疡的临床特点解析：胃溃疡多见于中老年人，A不正确。胃溃疡多发于胃小弯和胃角，B不正确。胃溃疡压痛点多位于中上腹偏高处，或剑突下和剑突下偏左处，C不正确。疼痛多在餐后l小时内发生，经～2小时后缓解，D不正确。X线钡餐检查龛影是胃溃疡的特点，故选E。
8．某消化性溃疡病人，原有疼痛节律消失，变为持续上腹痛伴频繁呕吐，呕吐物含发酵性宿食。最可能的并发症
A．幽门梗阻B．急性胰腺炎C．穿孔D．胃癌E．上消化道出血
答案：A
考点：消化性溃疡的并发症解析：持续上腹痛伴频繁呕吐，呕吐物含发酵性宿食是幽门梗阻的典型表现。幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期。故选A。
9．某消化性溃疡病人，大量出血停止后，护士在对他进行饮食指导时应告诉他
A．继续禁食24小时
B．可以吃馒头、软饭
C．可以吃煮鸡蛋
D．可以喝肉汤
E．可以喝豆浆
答案：E
考点：消化性溃疡的护理解析：消化性溃疡病人，大量出血停止后可以开始进食，应先从流质开始，然后逐步过渡到半流质。宜食牛奶，中和胃酸，减少胃的收缩，也可食用豆浆、稀粥或藕粉。故选E。
过关点睛：消化性溃疡病人，大量出血停止后宜食牛奶、豆浆、稀粥或藕粉。
0．某消化性溃疡病人，因上腹疼痛、反酸入院，治疗期间由于饮食不当并发大出血，此时不会出现
A．呕吐B．黑便C．昏厥D．休克E．上腹痛加重
答案：C
考点：消化性溃疡的并发症解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症。并发出血时，病人常上腹痛加剧，恶心呕吐，轻者表现为黑便，重者出现呕血甚至发生休克。故选C。
过关点睛：消化性溃疡并发大出血不会出现昏厥。
．男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解。近一年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊。查：大便隐血阳性，最可能的诊断是
A．胃溃疡伴溃疡出血
B．胃十二指肠溃疡出血
C．胃癌出血
D．慢性胃炎出血
E．食管静脉曲张破裂出血
答案：C
考点：消化性溃疡的并发症解析：溃疡疼痛节律性改变或消失很可能是癌变的征兆。该病人疼痛节律性改变，伴消瘦和大便隐血阳性，符合胃溃疡癌变特征。故选C。
2.男性病人，患消化性溃疡0余年，饮酒30分钟后出现剧烈上腹部疼痛。诊断为急性胃穿孔，首要护理措施为
A．立即应用镇痛剂B．立即输血C．禁食和胃肠减压D．安慰并陪伴病人E．立即补液
答案：C
考点：消化性溃疡的并发症解析：消化性溃疡并发穿孔时，应立即禁食并予以胃肠减压，以减少对胃的刺激。故选C。
过关点睛：消化性溃疡并发穿孔立即禁食并胃肠减压。
3．病人张某，男。52岁，有胃溃疡病史。近日来上腹部疼痛加剧，医嘱做粪便隐血试验，应给病人哪一组菜谱
A．卷心菜、五香牛肉
B．菠菜、红烧青鱼
C．茭白、鸡蛋
D．油豆腐、鸡血汤
E．青菜、炒猪肝
答案：C
考点：消化道疾病的辅助检查解析：粪便隐血试验前吃过肉类、动物血、含铁药物以及绿叶蔬菜等可造成假阳性。故选C。
过关点睛：粪便隐血试验前不宜吃含铁食物。
考点：慢性胃炎病人的护理
慢性胃炎临床表现一般不包括
A．食欲不振B．餐后腹胀C．恶心呕吐D．反酸嗳气E．规律性上腹痛
答案：E
考点：慢性胃炎的临床表现解析：慢性胃炎无特异性的临床症状，表现为反复或持续性上腹不适、饱胀、烧灼痛，无明显节律性，一般进食后较重，其次为食欲下降、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。这些症状用抗酸剂及解痉剂不能缓解。有部分病人无临床症状。所以，慢性胃炎的疼痛不具规律性，故选E。
过关点睛：慢性胃炎无规律性上腹痛。
考点：消化性溃疡病人的护理
．十二指肠溃疡的好发部位是
A．十二指肠球部B．十二指肠降部C．十二指肠乳头处D．十二指肠水平部E．十二指肠升部
答案：A
考点：十二指肠溃疡的好发部位解析：十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠黏膜的抵抗力降低，致使胃肠黏膜易受胃液消化而形成溃疡。典型的十二指肠溃疡发生在十二指肠球部(A正确)，十二指肠溃疡一般不发生恶变。十二指肠溃疡发生在球部远端是很少见的，因此B、C、D、E均不正确。
过关点睛：十二指肠溃疡的好发部位为十二指肠球部。
考点：肝硬化病人的护理
．门静脉高压形成后首先出现的是
A．肝肿大B．脾肿大C．腹水D．呕血E．交通支扩张
答案：B
考点：门静脉高压的临床表现解析：因门静脉由肠系膜下静脉、脾静脉、肠系膜上静脉汇合而成，门静脉高压对脾静脉影响较交通支静脉大，脾肿大是最先出现的临床症状。本题各选项均为门静脉高压的临床表现，但最早出现的为脾肿大，选择B。
过关点睛：门静脉高压的临床表现包括脾肿大，脾功能亢进；交通支扩张；腹水。
2．如黄疸持续时间很长，可能会出现
A．肝内肿物B．胆汁性肝硬化C．肝内胆管扩张D．溶血性贫血E．胆总管扩张
答案：B
考点：胆汁性肝硬化的病因解析：胆汁性肝硬化是因胆道阻塞，胆汁淤积而引起的肝硬化。因此如果黄疸时间过长，胆汁淤积严重，可引起胆汁性肝硬化。本题选择B。肝内肿物、肝内胆管扩张、溶血性贫血、胆总管扩张均可引起黄疸，但长期黄疸并非这些疾病的病因。
3．肝硬化最危重的并发症是
A．肝性脑病B．原发性肝癌C．肝肾综合征D．自发性腹膜炎E．上消化道大出血
答案：A
考点：肝硬化的并发症解析：肝硬化的并发症主要有：①肝性脑病，是最常见的死亡原因；②上消化道大量出血；③感染；④原发性肝癌；⑤肝肾综合征；⑥门静脉血栓形成。故选A。
过关点睛：肝性脑病是肝硬化最危重的并发症，也是致死的常见病因。
4．为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠首选哪种液体
A．温开水B．生理盐水C．稀醋酸溶液D．碳酸氢钠溶液E．肥皂水
答案：C
考点：肝硬化的处理原则解析：肝硬化病人清除肠内积食、积血或其他含氮物质时，应用弱酸性溶液(pH5．0～6．0)清洁灌肠，以保持肠道内酸性环境，减少氨的产生和吸收，从而防止发生肝性脑病。故选C。
过关点睛：肝硬化病人肠内积血灌肠首选稀醋酸溶液。
5．肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为
A．厌油腻B．消瘦乏力C．齿龈出血D．腹水E．黄疸
答案：D
考点：肝硬化的临床表现解析：肝硬化门静脉高压的临床表现：①脾肿
大、脾功能亢进；②呕血或便血；③腹水；④可有肝肿大，部分病人还有黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等肝硬变的临床表现。其中，腹水是肝硬化门静脉高压最突出的临床表现，故选D。
过关点睛：腹水是肝硬化门静脉高压的主要临床表现，且最常见。
6．对门静脉高压症的诊断最有价值的表现是
A．脾大，脾功能亢进
B．黄疸、腹水
C．上消化道大出血
D．食管一胃底静脉曲张
E．肝功能不全
答案：D
考点：门静脉高压的诊断
解析：门静脉高压症的诊断一般不困难，主要根据脾肿大、食管下段静脉曲张或上消化道出血、腹水三个特点。在肝硬化病人中，约40％出现食管一胃底静脉曲张；食管一胃底静脉曲张可以通过食管X线钡餐检查确定。故选D。
过关点睛：食管一胃底静脉曲张对门静脉高压症的诊断最有价值。
7．引起门静脉高压症的主要病因是
A．肝肿瘤B．门静脉血栓形成C．肝硬化D．门静脉炎E．门静脉主干先天畸形
答案：C
考点：门静脉高压的病因解析：门静脉血流阻力的增加常是门静脉高压症的始动因素。按阻力增加的部位可分为肝前、肝内和肝后三型。①肝内型最多见，在我国，肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的主要原因；②肝前型：少见，常见病因是肝外门静脉血栓形成、先天性畸形和外在压迫；③肝后型：Budd—Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。故选C。
8．肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液
A．生理盐水B．生理盐水+醋C．肥皂水D.清水E.温水
答案：C
考点：肝性脑病的护理措施解析：该病人考虑出现肝性脑病，因此灌肠时应采用生理盐水或弱酸性溶液清洁灌肠，以保持肠道内酸性环境，减少氨的产生和吸收，不能选用肥皂水，故选C。
过关点睛：肝性脑病灌肠采用生理盐水或弱酸性溶液。
9．病人腹壁静脉曲张，脐以上腹壁静脉血流方向由下向上，脐以下腹壁静脉血流方向也由下向上，应考虑
A．门静脉高压B．上腔静脉回流受阻C．下腔静脉受压D．大量腹水E．脾肿大
答案：C
考点：下腔静脉受压的表现解析：正常时脐水平以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流人下腔静脉。而该病人脐以下腹壁静脉血流方向也由下向上，要考虑为下腔静脉受压所致。故选C。
过关点睛：下腔静脉受压致脐以下腹壁静脉血流方向也由下向上。
0．病人，男性，50岁。因门静脉高压症进行脾肾分流术，出院时进行预防上消化道出血的健康指导，哪项最重要
A．继续卧床休息
B．服用护肝药物
C．经常服用维生素
D．少吃脂肪和蛋白质类食物
E．饮食细软，不过烫
答案：E
考点：门静脉高压术后护理
解析：门静脉高压行脾肾静脉分流术，手术不切除脾，将脾静脉的远端和左肾静脉的侧面作吻合。术后病人胃底食管下段曲张静脉虽然压力减低，但是仍然存在，仍有破裂出血的可能。饮食细软，不过烫，不食用瓜子、核桃等较硬食物仍是预防其消化道出血的关键，故本题选择E。
．男性，38岁，门静脉高压症，因行脾肾静脉吻合术入院。术前护理措施正确的是
A．高糖、高脂肪饮食
B．失眠时可用巴比妥类安眠药
C．禁止活动，减少出血机会
D．术前一日晚清洁灌肠
E．术前常规插胃管
答案：D
考点：门静脉高压的护理解析：门静脉高压症的脾肾静脉吻合术，术前一日晚清洁灌肠的作用是减少肠道积便积气，以防术后压迫血管吻合口，故选D。
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