心律失常是一种临床常见病，可单独发病，也可与各种心血管疾病及/或多种诱因可导致发病，可发生在不同年龄，不同性别间，而且不同年龄性别间常见心律失常类型也不同，由于心律失常复杂多变，进展快，若不能正确判断及时处理，可引起血流动力学恶化，甚至危及生命。在第二十八届长城国际心脏病学会议上，医院心内科周菁教授从多方面阐述了社区常见心律失常的处理原则。
图周菁教授
心律失常紧急处理的总体原则
心律失常的发生受许多因素的影响，按发生原理可分为冲动形成异常，冲动传导异常；按发生部位可分为窦性，房性，交界区性以及室性；按照心室率快慢可分为快速性，缓慢性，所以，在紧急处理中应注意基础疾病的治疗和诱发因素的纠正。
图：不同类型心律失常的分布
图：常见心律失常处理原则
（1）首先识别和纠正血流动力学障碍，比如电复律，起搏。心律失常失常急性期控制，应以血流动力学状态来决定处理原则。血流动力学状态不稳定的异位快速心律失常应尽早采用电复律终止，对于严重的缓慢性心律失常要尽快采用临时起搏治疗。血流动力学相对稳定者，可根据心电图的特点、结合病史及体检进行诊断及鉴别诊断，选择相应治疗措施。
（2）基础疾病和诱因的纠正和处理，比如缺血，药物，电解质。基础疾病和心功能状态与心律失常的发生关系密切，无症状左室功能不全患者60%~90%的有频发或多形室性期前收缩、40%~60%有短阵室性心动过速；有症状的充血性心力衰竭患者95%合并频发和多形的室早，85%合并短阵室速。伴有严重心衰、急性心肌梗死所致的恶性心律失常，随着心功能的好转或血运重建，心律失常也随之控制。因此，在心律失常紧急救治的同时不可忽略基础疾病的治疗和相关病因的纠正。
（3）衡量获益与风险，比如治疗的安全性，治疗与预防兼顾，减少复发。对危及生命的心律失常应采取积极措施进行控制，追求抗心律失常治疗的有效性，挽救生命。对非威胁生命的心律失常处理，需要更多地考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导致新的风险。
（4）心律失常药物应用原则。抗心律不齐的药物很多，可分两大类：即治疗快速心律失常药物和治疗缓慢心律失常药物。在使用上应根据导致心律不齐的原因及药物作用特点作出适当的选择。
窦性心动过速及不适当的窦性心动过速概述及处理原则
窦性心动过速指成人的窦性心律＞次/分，可由多种因素引起如生理(如运动，兴奋)或病理原因所引起。心电图表现为窦性P波，P波频率≥次/分，PR周期＞0.12s，临床所见常伴有合并基础疾病或其他危急情况，如心衰、急性心肌梗死、心肌炎、甲亢、贫血、低氧血症、发热等。常见于运动，情绪激动，吸烟，饮酒，茶或咖啡。窦性心动过速的处理原则包括以下几点：（1）消除诱因，治疗原发病；（2）对症处理，使用对基础疾病和窦性心动过速均有作用的药物，比如β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，伊伐布雷定等。
不适当的窦性心动过速是在休息状态下心律增快或及轻用力时心律不成比例增快的窦性心动过速，可能导致心动过速介导的心肌病，心力衰竭等，患者多为女性。在诊断过程中，需依据临床，结合电生理检查，排除其他心律失常，需要与窦房结折返性心动过速，窦房结附近局灶房速鉴别，在药物治疗方面，与窦性心动过速治疗药物一致，比如β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，伊伐布雷定等。在非药物治疗中，可选择外科切除窦房结，窦房结动脉栓塞，导管消融等。
室上性心动过速概述及处理原则
室上性心动过速是指窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速,如房室结双径路所致的房室结折返性心动过速、预激或旁路所致的房室折返性心动过速、房速、房扑和房颤等。
在室上性心动过速发作期常伴有明显低血压/严重心动能不全，常常通过刺激迷走神经，Valsalva动作，刺激喉咙部位产生恶心感，压迫眼球，颈动脉窦按摩。在药物治疗中，使用腺苷/ATP，但对于冠心病，严重哮喘，预激综合征不宜使用，普罗帕酮，维拉帕米，地尔硫卓，β受体阻滞剂，胺碘酮，洋地黄等。在病因治疗中，应首选经导管消融，并长期服用抗心律失常药物，进而再权衡利弊。
房性心动过速概述及处理原则
房性心动过速是由于心房异位兴奋灶自律性增高或折返激动所引起。房速可见于器质性心脏病，尤其是心房明显扩大者，也可发生于无器质性心脏病者。心电图表现通常为窄QRS波心动过速，PR＞0.12s，占全部室上性心动过速7~10%，自律性房速见于低血钾，洋地黄过量，感染，肺病，心脏术后等。
自律性房速主要针对原发性心肺疾病，需纠正药物（如洋地黄过量）及异常代谢的影响。在折返性房速中，血流动力学不稳定者需要电复律，另外，刺激迷走神经仅对部分患者有效。在药物治疗中，对于折返性房速患者，可使用腺苷，β受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓，普罗帕酮，胺碘酮，洋地黄，另外，食道调搏，导管消融也可作为折返性房速处理方法。
心房颤动概述及处理原则
房颤是最常见的急性心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为孤立性房颤。心电图表现为心室率常＞次/分，节律不齐，QRS宽度，形态及振幅变异大，是心脏性猝死的主要机制，是各种恶性心律失常发展的结果。
在房颤急性发作期处理原则中，评价血栓栓塞的风险并确定是否给予抗凝治疗；维持血流动力学稳定；减轻房颤所致的症状。依据伴发的症状、生命体征、房颤持续时间、发作的严重程度及伴发的基础疾病情况而不同，在处理过程中需要个体化。
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