二尖瓣狭窄对我们来说有些陌生，因为这样的疾病发病率不高，但是，如果一旦发生了这样的疾病，它是会严重影响着患者的身体健康。
如果没有得到及时的治疗的话，还有可能影响到患者的生命，所以我们有必要了解一下二尖瓣狭窄的主要临床症状有哪些？
咳嗽
多在夜间睡眠时及劳动后,多为干咳;并发支气管炎或肺部感染时，咳粘液样或脓痰。左心房明显扩大压迫支气管亦可引起咳嗽。
呼吸困难
劳动力性呼吸困难为最早期的症状，主要为肺的顺应性降低所致。随着病程发展，日常活动即可出现呼吸困难，以及端坐呼吸，当有劳累，情绪激动，呼吸道感染，性交，妊娠或快速心房颤动等诱因时，可诱发急性肺水肿。
咯血
痰中带血或血痰，与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛细血管破裂有关;常伴夜间阵发性呼吸困难;二尖瓣狭窄晚期出血肺梗塞时，亦可咯血痰;
大量咯血，是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。多见于二尖瓣狭窄早期，仅有轻度或中度肺动脉增高的患者。
胸痛
约有15%的二尖瓣狭窄患者有胸痛表现，可能是由于肥大的右心室壁张力增高，同时心排血量降低致右心室缺血引起。经二尖瓣分离术或扩张术后可缓解。
血栓栓塞
20%的二尖瓣狭窄患者在病程中发生血栓栓塞，其中80%有心房颤动。栓塞可发生在脑血管，冠状动脉和肾动脉，部分病人可反复发生。或为多发生性栓塞。
以上是二尖瓣患者会发生的一些症状，二尖瓣狭窄除了这些症状之外，还有可能会引发其他心脏类疾病，所以二尖瓣狭窄要及时干预治疗，防止其他并发症发生。下面我们就一起看看二尖瓣狭窄常见的并发症有哪些?
并发症一、房颤
二尖瓣狭窄最常见的并发症是房颤，它会在二尖瓣狭窄相对早期出现，房颤发生于30～40%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见，并且房颤发生率随左心房增大和年龄增长而增加。
二尖瓣狭窄出现房颤的病理基础是左房压力增高，左心房扩大，心房壁纤维化，左心室充盈减少，导致心排血量减少20%~25%，患者心衰症状加重，出现严重的呼吸困难，甚至急性肺水肿等。
处理策略：
控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞。房颤急性发作并伴随快心室率，如果患者的血流动力学尚且稳定，可以给予静注毛花苷C，减慢患者心室率。
毛花苷C起效缓慢，且不能满意控制心室率的情况下，可以联合经静脉使用β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓;如果患者的血流动力学不稳定，已经出现了晕厥、肺水肿及休克等，应该立即给予电复律，如果复律失败，应该尽快使用药物减慢患者心室率。
并发症二、急性肺水肿
急性肺水肿是重度二尖瓣狭窄的严重并发症。临床上患者会突然出现重度呼吸困难，端坐位，不能平卧，口唇发绀，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双肺布满干湿性啰音。
这类并发症常常因为患者剧烈体力活动或情绪激、心律失常及感染等诱发，如果不能及时救治，患者极可能死亡。
一、处理策略主要有以下几个方面
1、镇静(吗啡)、吸氧、减少静脉回流，(端坐位，双下肢下垂)
2、静脉注射西地兰或地高辛，快速洋地黄化;如果不能肯定患者近期是否使用过洋地黄时，可选择使用西地兰0.01mg/kg，观察患者的症状是否改善，再评估性用药。
3、快速利尿，可选择静脉注射呋塞米20~40mg，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。
4、可短期应用肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素有强心、抗醛固酮、对抗利尿激素的作用。地塞米松2.5-5mg/d或氢化可的松5-10mg/kg加入10%的葡萄糖溶液内静脉缓滴，患者心衰症状控制后立即停用。
二、在应用上述药物治疗肺水肿的过程中，需要注意以下两方面事项
①尽量避免使用以扩张小动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物，应选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物;
②临床实践发现，正性肌力药物对二尖瓣狭窄诱发的肺水肿治疗没有优势疗效，仅仅在房颤伴发快速心室率的情况下，静注毛花苷C有减慢心室率的作用。
并发症三、血栓栓塞
血栓栓塞为二尖瓣狭窄的严重并发症，约20%的患者在病程中发生血栓栓塞，其中约15%~20%患者由于血栓栓塞导致死亡。研究发现，发生栓塞患者中约80%合并心房颤动，故合并房颤的患者需予以预防性抗凝治疗。
处理策略：
有栓塞病史或超声检查提示左心房有血栓者，如果患者没有抗凝药物禁忌，应该长期服用华法林。
并发症四、右心衰竭
二尖瓣狭窄发展至晚期，患者容易发生右心衰竭，此类并发症也非常常见。右心衰竭时，右心室排出量减少导致肺循环血量降低，肺淤血减轻，患者的呼吸困难略有改善，有一定程度减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险降低，但是患者心排血量也相应减少。患者出现右心衰竭的症状和体征。
处理策略：
对于此类并发症，限制钠盐摄入，适当使用利尿剂、洋地黄制剂及抗凝药物等。
并发症五、肺部感染
二尖瓣狭窄通常会出现肺静脉压力增高、肺淤血等表现，容易合并肺部感染，患者肺部感染后常会诱发或加重心力衰竭。
处理策略：此类患者的肺部感染，需要临床医生根据病原体及药敏试验选择适当的抗菌药物，对症支持治疗。
晓伟赞赏
