编辑：南国
46，什么是风湿性心脏病？
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风混热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。
47．风湿性心脏病的病因是什么？
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位，二尖瓣为最常见受累部位。
48．风湿性心脏病有什么临床表现？
由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大，为了射出足够的血液，心脏则更加費力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳久而久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的増高，导致肺静脉和肺毛细血管压力増高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下症状：
①呼吸困难；
②咳嗽；
③咳血，有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。
临床上常见心脏瓣膜病变如下：
1．二尖瓣关闭不全
风湿性二尖瓣关闭不全患者，常仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75％的二尖瓣关闭不全患者发生房颤，房颤可増加左心房的压力。左心室容量过大是引起二尖瓣关闭不全，患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有肺水肿、咯血和右心衰竭。
2．主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难（芳力性或阵发性）、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。
（1）心绞痛20％－60％的病人可发生心绞痛，且疼痛随着年龄和瓣口严重程度的增加而增加。心绞痛的出现表明主动脉瓣口狭窄已相当严重。心绞痛可发生于劳累后，也可发生在静息时，表明与劳累和体力活动不一定有关。
（2）眩晕或晕厥约30％的病人有眩晕或晕厥发生，其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。部分病人伴有阿斯综合征或心律失常。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时，有时在静息状态，突然体位改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发
（3）呼吸困难劳力性呼吸困难往往是心功能不全的表现，常伴有疲乏无力与静脉压阵发性升高。随着心力衰竭的加重，可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。
（4）猝死20％－50％的病例可发生猝死，多数病例猝死前可有反复心绞痛或晕厥发作，但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的致命的心律失常，如心室颤动等有关。
（5）多汗和心悸此类患者出汗特別多，由于心肌收缩増强和心律失常，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出现，可能与自主神经功能紊乱，交感神经张力増高有关。
3．三尖瓣狭窄
三尖瓣狭窄的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不甚显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏，常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。颈静脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性不适感。此外，由于胃肠道的淤血，患者常诉食欲不振、恶心、呕吐或曖气等。少数患者还可发生晕厥，周期性发绀或胸骨后不适，可有呼吸困难。
4．三尖瓣关闭不全
无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻。肺动脉高压及三尖瓣关闭不全并存时，心输出量降低，右心衰竭症状明显。可表现为乏力，全身水肿，腹腔积液及肝淤血引起的右季肋区和右上腹胀痛。有颈部或腹部静脉搏动感，特別在体力劳动或情绪激动时更为明显。有时可有眼球搏动，部分患者可有轻度黄疸。许多三尖瓣关闭不全患者中，病情逐渐发展时，由并发存在的二尖瓣病变所引起的肺瘀血可减轻，但虚弱、乏力及其他心输出量下降症状却变得明显。
5．联合瓣膜病变
联合瓣膜病变有以下几种组合形式：同一病因累及2个或2个以上瓣膜，最常见为风湿引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变；其他为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉辯。
病变源于1个瓣膜，随着病情发展可影响或累及另一个瓣膜，导致相对性狭窄或关闭不全。如风湿性二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压，肺动脉高压可使心室压力负荷过重，引起右心室扩大而导致三尖瓣关闭不全。2种或2种以上病因累及不同瓣膜，如风湿性二尖瓣病并发感染性主动脉瓣炎。联合瓣膜病变对心功能的影响是综合性的。多的瓣膜病变比单个瓣膜病预后更差。手术治疗效果往往较单纯性瓣膜病差。
49．如何预防风湿性心脏病？
（1）防治链球菌感染
防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。
（2）劳逸结合
病人症状不明显时可适当做些轻体力活，适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，但不要参加重体力劳动，以免増加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。不少风湿性心脏病患者精神紧张，情绪澂动时，容易突然发生心动过速，增加心脏负担造成心功能不全。
（3）合理饮食
心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐。每日以10克以下为宜，切忌食用盐腌制品。减少高脂肪饮食；缓进饮料；服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等；戒刺激性饮食和兴奋性药物节制性生活。
（4）不宜作剧烈活动
应定期门诊随访，房颜的病人不宜作剧烈活动。在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。
（5）如需拔牙或作其他小手
术术前应采用抗生素预防感染。
50．风湿性心脏病会遗传吗？
风湿性心脏病会遗传吗？很多患者对于心脏病的遗传就很担心，对于4顽固性的风温性心脏病更是担心，那么风湿性心脏病都会遗传吗？下面我们看看专家的具体的解释。
风湿性心脏病的遗传，专家主要认为风湿性心脏病是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。
风湿性心脏病早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10－15年逐步出现心力衰竭。临床上风湿类疾病和心脏病都有明显的遗传倾向，遗传的几率在25％左右。
风湿性心脏病的遗传主要是上述介绍，相信您有了相应的了解也不会过于担心，对于25％的遗传概率还是不用过于担心的，要做好平时生活上的自我保护与护理。
康必寿，
生活养生的倡导者和推动者。
