-心腔血栓
概述
1.左房血栓好发于风湿性心脏病二尖瓣狭窄及无瓣膜病的心房颤动
2.左室血栓一般发生于左室室壁运动减弱和血液滞留的患者
3.右房血栓多发生于右房扩大同时伴有心房颤动
4.右室血栓见于右心排血量低下的患者
形成
心腔内血流淤滞形成
左房血栓：二尖瓣狭窄、房颤
左室血栓：心功能不全，如扩张型心肌病、心肌梗死后室壁瘤区
右心血栓：右心心肌病，或来源于下肢静脉系统
其它：限制型心肌病或缩窄性心包炎时心房血栓
左房血栓
1.左房后壁（肺静脉入口为中心）
2.扩大的LAA
3.最常见
原发病：风湿性二尖瓣狭窄（多为重度狭窄且无反流或仅有少量反流时），房颤
部位：多位于左心耳及左房后壁肺静脉口附近
左心耳为TTE盲区，TEE可提高左心耳血栓显示率，二尖瓣球囊扩张及房颤电复律前常规行TEE
左室血栓
1.室壁瘤
2.MI部位
3.其次
原发病：心肌梗死后（特别是室壁瘤形成区）、扩张型心肌病
部位：多位于左室心尖部
超声特征
1.左房后壁前及（和）左心耳异常回声
2.或者左房内游离回声团，左房内游动
3.伴二尖瓣疾病及心房纤颤
4.左心室血栓多位于左室心尖
5.伴局部室壁运动异常及室壁瘤形成
6.好发于心尖部、前壁、侧壁
7.团块回声附着区域的节段性室壁运动异常（室壁运动失调、减低或消失，呈僵硬感）
8.可呈多层状、中空状、或片状，回声强度及密度不均匀
9边缘不规则，与心肌、心内膜无连续性
10.可突向心室腔，可随血流活动，可脱落而发生体循环或肺循环栓塞
直接征象：B型：显示多层性，回声不一的不均质团块回声。新鲜血栓呈稀疏、浅淡回声，有时难显现。陈旧、机化血栓回声较强，边界清楚。附壁血栓不活动，基底宽、游离缘不规则，多呈半椭圆形。浮漂血栓多呈圆形或椭圆形，在心腔内漂浮活动。
①、心房血栓：左房血栓多见，常见二尖瓣狭窄伴有心房颤动、左房明显扩大的患者。
②、心室血栓：原有基础心脏病常为急性心肌梗死、室壁瘤、扩张型心肌病、膜部室间隔膨出瘤。以左室血栓多见。急性心肌梗死多为附壁血栓，且血栓多附在梗死部位，该节段室壁回声及运动异常，常为矛盾运动。扩张型心肌病多为心尖部的附壁血栓。
③、心内漂浮血栓：可由于附壁血栓脱落，亦可来源于静脉血栓，最常见左房，其次为左室。此血栓无附着点，活动范围较大，有时可自旋性活动。
经典
左房血栓
形态：扁平状或不规则形
基底宽，附着面较大
回声：新鲜血栓为低回声，陈旧性及机化血栓为不均匀强回声
活动度：不活动，新鲜血栓随心动周期形态可有轻微改变
原发病表现：二尖瓣狭窄、房颤等
左房血栓鉴别
粘液瘤
血栓
病史
家族
原发病
形态
分叶状
扁平或不规则形
蒂
有（粗细长短不一）
无
基底
窄
宽，附着面广
活动度
大
小或无
自发性对比回声
左心房血栓血栓最易附着的部位是左心耳部，较小的左心耳血栓经胸超声（TTE）显示不清时，可行经食管超声（TEE）检查，血栓可清晰显示，左心房血栓也可附着于左房壁
左心室血栓血栓多位于心肌梗死室壁运动异常的部位，尤其是室壁瘤处，左室心尖部最为多见。血栓呈回声不均匀的团块
风心病二狭左房内血栓形成
左房及左心耳血栓
左房血栓
附壁血栓
左心室巨大室壁瘤和附壁血栓
残存的左心室重新修补成形手术
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