妊娠相关性疾病发生在育龄期女性，是妇科急诊中常见的一组疾病。这类疾病常以血或尿hCG升高为主要表现，伴或不伴急性腹痛、阴道流血等症状，起病急、病情复杂，严重者甚至危及生命。这组疾病主要包括流产、异位妊娠及妊娠滋养细胞疾病，有时诊断难以明确，给治疗带来困惑和难度。如何及时正确地诊断妊娠相关疾病类型并给予合适的治疗是对急诊医师的挑战。
小编今天整理了权威专家的资料，快来了解下妇产科妊娠相关性疾病的内容吧。
表2-1危及生命的妊娠相关疾病病因及主要临床特征
危及生命的妊娠相关疾病病因
主要临床特征
异位妊娠破裂
停经后腹痛及阴道流血，阴道出血程度与疾病程度不成正比，突发单侧下腹痛，腹膜刺激征明显
不全流产
停经后腹痛及阴道大出血，伴组织物排出
宫颈妊娠
停经后腹痛及阴道大出血，超声见孕囊位于宫颈管
侵袭性葡萄胎阴道转移
葡萄胎病史，阴道大出血，出血程度与疾病程度成正比
绒毛膜癌肝转移伴破裂
临床体征酷似异位妊娠破裂，病理检查可诊断
剖宫产切口妊娠破裂
停经后下腹痛，伴或不伴阴道流血，腹膜刺激征
表2-2常见血hCG升高急诊就诊病因
宫内妊娠
●先兆流产
●难免流产
●不全流产
●完全流产
●稽留流产
●习惯性流产
●感染性流产
异位妊娠
●输卵管妊娠
●卵巢妊娠
●宫颈妊娠
●宫角妊娠
●腹腔妊娠
●残角子宫妊娠
●剖宫产切口妊娠
妊娠滋养细胞疾病
●葡萄胎
●侵袭性葡萄胎
●绒毛膜癌
●胎盘部位滋养细胞肿瘤
●上皮样滋养细胞肿瘤
一、评估（一）病史
1.患者末次月经时间？前次月经时间？平素月经如何？
2.患者既往妊娠史；是否有流产史？若有流产，发生流产的孕周是何时？是否有剖宫产史？有剖宫产史的患者超声检查时了解孕囊与剖宫产切口关系。是否有自然流产史、稽留流产以及葡萄胎等不良孕产史？
3.有无不孕病史、腹部手术史？目前避孕状态，是否带环妊娠？
4.本次阴道流血量如何？何时开始的，持续多少时间？有无血块、组织物或水泡状组织排出？
5.有没有下腹痛？下腹痛部位及性质如何？什么时候开始的，有无诱因？
6.本次就诊前是否行血尿hCG检测？结果如何？
（二）体格检查
1.生命体征
应首先评估患者生命体征，如有生命体征不稳定的情况，应立即予以相应处理。
2.视诊
应进行视诊评估患者一般状况，神志是否清楚？有无贫血貌？有无痛苦面容？
3.腹部触诊
有助于识别有无腹膜刺激症状（肌卫、压痛、反跳痛）以及有无腹部肿块。当反跳痛较压痛更为明显时，应考虑血腹症可能。
4.腹部叩诊
应注意有无移动性浊音。
5.妇科检查
应注意阴道出血情况，宫口有无组织物堵塞，子宫大小及双侧附件有无压痛、包块。如宫颈举痛阳性提示存在腹膜刺激。单侧附件区肿块边界不清伴压痛和腹膜刺激症状者应考虑异位妊娠伴内出血可能。
（三）辅助检查
1.实验室检查
除常规生化检查、血尿常规外，对育龄妇女应注意动态随访血清hCG检查。大多数（但并非全部）的异位妊娠和不能存活的宫内妊娠，β-hCG浓度上升得通常慢很多。应注意急性失血患者，血常规检查可能暂时看不到血红蛋白降低，切不可麻痹大意，应根据患者生命体征、体格检查及辅助超声检查判断有无大量失血的情况存在。
2.超声检查
可了解孕囊位置，协助判断宫内或宫外妊娠。了解盆腹腔积液情况从而判断出血量。对于妊娠滋养细胞疾病而言，超声检查为重要辅助检查，完全性葡萄胎可见“落雪征”或“蜂窝状”改变，可见卵巢黄素囊肿。PHM患者胎盘部位可见囊性回声。
3.X线胸片及胸部CT
适用于怀疑恶性GTD肺转移或肺栓塞患者。
4.头部CT或MRI
适合于怀疑恶性GTD脑转移患者。
5.上腹部超声或CT
适合于怀疑恶性GTD肝转移患者。
6.组织学诊断（诊刮）
有助于明确宫内或异位妊娠，同时亦是葡萄胎的确诊金标准。
二、导致血hCG升高的常见妇科疾病的鉴别诊断（一）难免流产
患者常有停经后阴道流血及下腹痛，腹痛常位于下腹正中，体检宫口扩张，但无组织无排出，需注意的是患者无腹痛及阴道流血，B超见胚芽但无胎心，也归类为难免流产。
（二）不全流产
患者有停经后阴道流血及腹痛，阴道流血量较多，甚至可出现失血性休克，伴组织无排出，体检宫口扩张，可见组织无堵塞。妇科检查及超声所见有助于区分这两类流产。
（三）剖宫产切口妊娠
患者有剖宫产史，有停经史，伴或不伴阴道流血及腹痛。超声检查见妊娠囊位于剖宫产切口位置。应注意妊娠物距浆膜面距离及有无来自剖宫产切口的血供。若伴阴道出血时应注意与流产过程孕囊掉至剖宫产切口可能性。
（四）输卵管妊娠
患者常有停经后阴道流血及腹痛，常为单侧腹痛，超声宫内未见孕囊，宫外伴或不伴肿块，如为流产型或破裂型，常伴盆腔积液，体检可扪及反跳痛，若为破裂型，严重者可出现失血性休克。
（五）卵巢妊娠
临床诊断困难，常于术中确诊。
（六）葡萄胎
患者常有停经后阴道流血及腹痛史，体检子宫明显大于妊娠月份，超声检查可见“落雪”征或多个囊性回声，组织学检查可确诊。
（七）妊娠滋养细胞肿瘤
葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶（肺80%、阴道30%、肝10%、脑10%）及相应症状和体征，血hCG水平监测、除外残留和再次妊娠后可作出GTN的诊断。
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