确诊糖尿病过程中，应与下列情况相鉴别。
一、碳水化合物吸收过快所致高血糖,胃空肠吻合术后及甲状腺功能亢进症时，碳水化合物吸收过快，可引起餐后0.5—1h时血糖过高，并可出现糖尿，但空腹和餐后2h血糖正常。
有少数人在没有上述疾病的情况下，大量进食碳水化合物后，亦可出现上述表现，称为滋养性糖尿。临床上其中一部分滋养性糖尿者可能为糖尿病早期表现，应予注意。另外，甲状腺功能亢进症时亦可合并糖尿病，应与上述原因所致高血糖相区别。
二、肝源性糖尿病
各种原因所致的肝功能严重受损，均可影响糖代谢而导致肝源性糖尿病。其原因为此时肝糖原的合成力减弱，肝糖原储存减少，导致肝脏对进餐后高血糖的调节作用减弱，表现为进餐后0.5--1h血糖高于正常，出现糖尿。
而餐后血糖高峰过后，血糖迅速下降，并在空腹时血糖低于正常。肝源性糖尿病患者，在葡萄糖利用增加时血磷水平下降，按正常人的静脉葡萄糖耐量试验，于静脉注射葡萄糖60--90min后血磷下降25％，而I型或2型糖尿病患者仅下降12％。此试验可鉴别肝病或糖尿病的糖耐量减低。
三、应激性高血糖
应激时胰岛素的拮抗激素分泌显着增加，可使部分患者出现一过性高血糖及尿糖阳性。应激过后大部分患者的血糖水平恢复正常，少部分可发展为糖尿病。这可能是此部分患者存在潜在的胰岛β细胞功能不全的原因。
四、肾糖阈降低所致的糖尿
此部分患者的血糖水平及胰岛β细胞对血糖的调节功能正常。尿糖阳性为各种原因所致的肾糖阈降低所致。可见原因不明的肾性糖尿、肾小管酸中毒、范可尼综合征及铅、镉等重金属中毒所致的肾小管损害等。
五、药物所致的尿糖假阳性反应
大量维生素C、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒等药物可引起假阳性反应。
六、非葡萄糖性糖尿
半乳糖尿症、遗传性果糖不耐受症。蔗糖及异麦芽糖不耐受症及乳糖不耐受症等多种疾病时，以斑氏法检测尿糖可为阳性，现以葡萄糖氧化酶法检测予以区别。
七、尿糖阳性不一定是糖尿病。
如饥饿时，饮食过量，会出现尿糖，因大量进食，胰岛分泌一时不适应，胰岛素分泌不足，暂时性血糖升高，可出现尿糖，肾性尿糖有各种先天或获得性原因（如家族性肾性尿糖，各种肾脏疾病，如肾炎引起肾小管损害致使肾小管吸收葡萄糖的功能减退，而肾小球滤过率正常）肾糖阈降低。
所以在正常血糖浓度范围内也有尿糖出现。各种应激状态下，如脑血管意外、脑瘤、颅脑骨折、急性感染、外伤、高热烧伤、缺氧等，通过大脑垂体肾上腺系统的作用，可出现空腹高血糖及糖尿或葡萄糖耐量减低，但一般在7—10天左右恢复正常，如高血糖持久应考虑糖尿病。
八、肥胖症真性红细胞增多症时，葡萄糖耐量也可降低。尿毒症患者有多饮、多尿的症状，但尿比重低，尿糖阴性，空腹血糖正常，没有多食的表现。
九、甲状腺机能亢进症，有多食而消瘦的症状，尿糖可呈阳性，进食后血糖高峰数值可超过mg/dL，但2小时后多恢复正常，患者有其本身疾病特征，如神经兴奋增高，甲状腺增大，但无多饮、多尿，随着病情好转而尿糖可转为阴性。
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段主任
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MICILLZHANG助理
张泽全教授缘起从前手留余香
